口腔临床10类病历书写模板集合
2016/8/7 一牙网

     慢性根尖囊肿

     主诉：右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

     现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

     既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

     检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

     诊断：右上4根尖囊肿

     鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别

     1. 无牙龈瘘管

     2. X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。

     与慢性根尖脓肿相鉴别

     1. 牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

     2. X示根尖病变不规则，边界不清。

     治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

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