【商学院弱视知识专题】屈光不正
2016/9/5 光明博士眼健康
弱视眼屈光康复
康复弱视眼的屈光不正，使视网膜获得一个清晰的像和正常的视觉刺激是治疗弱视的前提。
散瞳验光：散瞳可以把隐性远视显现出来，可以确诊真假近视，是眼睛的真正状态。
正位眼：通过遮盖法或其他检查方法，裸眼眼位检查为正位眼的患者，处方原则是在其睫状肌麻痹屈光度上减少生理远视。
案例
某患儿，4岁，眼位正，无配镜史
裸视：R:0.3 L:0.4
睫状肌麻痹后检查结果如下：
OD：+6.00DS=0.4，OS：+6.00DS=0.5
次日瞳孔恢复后检查结果如下：
MPMVA OD：+3.50DS=0.4，MPMVA OS：+3.50DS=0.5
配件处方：
OD:+4.50DS=0.4，OS:+4.50DS=0.4
内斜视
先天性内斜视：是指出生后6个月发生的内斜视，婴儿型斜视
①、大于或等于50?以上的内斜视度，如屈光度小于+2.00DS,可不佩戴眼镜，需要手术矫正眼位
②、+2.00DS以上远视，应首先戴镜矫正，3-6个月后眼位仍不能矫正者需要手术治疗
③、内斜视术后复发或欠矫者，存在远视性屈光不正时应给予配镜，将屈光全部康复)
后天性内斜视：即为调节性内斜视
1、屈光调节性内斜视
2、部分屈光调节性内斜视
3、非屈光调节性内斜视
①、有潜在的融合功能，如有远视应充分康复以减轻调节，远处方一般将睫状肌麻痹后检查结果减少(+0.50D)─(+1.00D)的生理调节力，其余光度给予全部康复。
②、高AC/A的内斜视患者，任何没有被康复的远视屈光不正度都将刺激集合，因此远视性屈光不正患者甚至是+0.50DS都应给予康复。同时还得用ADD解决看近时的眼位问题，可再配一付眼镜用于看近的时侯使用。
案例
某患儿，5岁，家长发现孩子对眼
裸视R:0.4 L:0.3
遮盖实验：远约15?内斜，左主斜，眼运动不受 限
小瞳电脑验光:OD:+4.00DS/+1.00DC X90，OS:+5.00DS/+1.50DC X90
睫状肌麻痹后:OD:+5.50DS/+1.00DC X90=0.6，OS:+6.50DS/+1.50DC X90=0.3
散瞳后遮盖实验：基本正位；眼底无明显异常， 双眼均为中心注视。
次日恢复小瞳状态复检
OD:+4.50DS/+1.00DC X90=0.7，OS:+5.50DS/+1.50DC X90=0.5
按上方配镜
戴镜后遮盖实验：基本正位
戴镜同视机检查：
一级同时视：有+2°
二级融合视：-7~+13
三级立体视：200”
加-3D后 AC/A=3.2
案例
某患儿，6岁(高AC/A)
裸眼视力R:0.5 L:0.4
遮盖实验：远3?内斜视，近约15?内斜视眼运动不 受限
小瞳下电脑验光:OD:+2.00DS/+0.50DC X175，OS:+2.25DS/+0.75DC X5
睫状肌麻痹后:OD:+3.25DS/+0.50DC X175=0.6，OS:+3.50DS/+0.75DC X5=0.6-
眼底检查无明显异常，双眼均为中心注视。
看近内斜大于看远3棱镜度考虑是否集合过度，此时 还得看AC/A是够大于7个，如果是可考虑集合过 度。
小瞳下MPMVA
OD:+2.50DS/+0.50DC X175=0.6，OS:+2.50DS/+0.75DC X5=0.6
配镜：
OD:+3.25DS/+0.50DC X175=0.3，OS:+3.50DS/+0.75DC X5=0.3-
遮盖实验：看远基本正位，近7?内斜视
计算性 AC/A=5.2+0.4X (7—0)=8
ADD(7÷8≈1.00) 还得配一副看近使用的眼镜
外斜视
尤其是间歇性外斜视，如是近视康复其近视屈光不正度，远视则以最低度数最好视力康复。(注意其调节幅度是否在配镜后能持续明视近物，必要时增加调节训练)
案例
某患儿，6岁，无配镜史
裸眼：R:0.5 L:0.6
小瞳下电脑验光: OD:+4.50 /+1.50 X90，OS:+4.25/+2.00 X90
遮盖实验：远眼位10?外隐斜
睫状肌麻痹后： OD:+6.50 /+1.50 X90=0.7，OS:+6.50 /+2.00 X90=0.7
次日恢复小瞳后复检：
MPMVA OD:+4.00 /+1.50 X90=0.7，MPMVA OS:+4.00/+2.00 X90=0.7
配镜：OD:+4.00/+1.50 X90=0.7，OS:+4.00 /+2.00 X90=0.7
戴镜同视机检查：一级同时视：有-4°
二级融合视：-4~+5
三级立体视：200”
屈光参差:对于低龄儿童屈光参差可在参考四孔灯检查结果的基础上全矫。必要的时候可考虑角膜接触镜矫正，以解决由于参差造成的双眼不能正常融像情况。
案例
某患儿，7.5岁，一年前发现左眼视力不好，于外院检查确诊为屈光参差，单眼弱视，视力提高一直不好，现来我处检查
裸眼：R:1.0 L:0.5
原镜：OD:PL OS:+5.00DC
小瞳下电脑验光: OD=+0.50DS，OS=+4.75DS/+1.00DC X40
遮盖实验：远眼位约8 ? 内隐斜，眼球运动不受限
睫状肌麻痹后:OD+2.50=1.0，OS+6.50/+1.00 X40=0.6
眼底检查未见明显异常，右眼中心注视，左眼旁中心注视
次日小瞳下复检结果
OD:+0.75DS=1.0-，OS:+4.75DS/+1.00DC X40=0.5+
四孔灯检查：40厘米至5米处无抑制
戴镜同视机检查：
一级同时视：+4°
二级融合视：-7~+8
三级立体视：400”
按上方配镜，半年后左眼视力提升到1.0-
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