“医改样本”港大深圳医院 改革成果有望推广
2015/7/14 医药云端信息

     来源:南方日报

     从2012年7月开业,作为全国公立医院体制改革样本的香港大学深圳医院(以下简称“港大深圳医院”)就被寄予了厚望。这个深圳市政府斥资40亿元,引入香港大学管理团队,引领中国医改的先锋,已走过风风雨雨的3年。

     3年来,港大深圳医院给深圳带来了什么?未来在医改方面还将有哪些作为?13日,在港大深圳医院3周年发布会上,医院管理层透露,3年来,医院在回归公益性、打造深圳医改示范效应方面成效显著,一些先行先试的改革将推广到深圳其他公立医院,“医改样本”将不再“孤独”。

     值得关注的是,从今年3月份开始,港大深圳医院的收入已有盈余,到2017年将实现收支平衡。

     1.给深圳带来了什么?

     医教研方面:药占比和抗生素使用率保持较低水平

     港大深圳医院于2012年7月1日起试运营。根据规划,该院全部投入使用后,开放床位2000张,可容纳日门诊量8000—10000人次。

     运营3年来,医院就备受关注。记者从发布会上了解到,目前医院门急诊量近4000人,开放床位1200张,医院工作人员也达到1801人,其中医护和医技人员占84%。3年来,该院的诊疗稳步增长,自开业至2015年6月15日,医院已经接诊病人逾128万人次,出院逾3.8万人次,病床使用率近60%,患者平均住院日6.6天。

     重要的是,在严格医疗质量管理方面,该院坚持循证医学原则,依据国际最新诊疗指南规范治疗和用药,严格控制抗菌药物使用和药品比例,避免过度医疗和过度检查。2015年第一季度,医院药品使用比率仅为21.95%,抗生素使用比率仅为16.61%。“药占比和抗生素使用率一如既往地保持较低水平,与其他公立医院相比,也只有其他医院一半的量。”港大深圳医院院长邓惠琼说。

     3年来,医院还不断钻研高精尖医疗技术,朝着“大病不出深圳”的目标逐步迈进,如成功进行ALPPS分阶段切肝联合Whipple胰十二指肠切除手术,挽救晚期癌症病人;成功为反复发烧和便血的危重男童确诊患上世界第二例EB病毒相关性嗜血细胞综合征;在采用最新的单孔微创手术治疗复杂的叶内型肺隔离症,为病人切除先天性的“肺中肺”,根治30年不愈的咳嗽。查阅目前全球医学文献,这些案例在世界上尚无记录。

     除了医疗之外,医院的教学、科研也取得进展。截至6月,医院共获各级科研立项35项,获得科研经费1890万元,成立4个深圳市级重点实验室、工程实验室。香港新世界集团慈善基金捐资1000万港元成立外科临床和转化实验室。

     医改方面:创造深圳多个第一

     港大深圳医院是深圳公立医院改革的一块“试验田”,在办医、管医、行医、就医方面进行了全新的探索。

     3年来,该院率先“破冰”,建立董事会、医院管理团队和监事会的法人治理结构,大胆推行人事制度改革和薪酬福利改革。比如实行社会化用人,全体员工实行聘任制,彻底打破了“铁饭碗”和“大锅饭”,实行社会养老保障制度。医院以岗定薪,可以自主设岗、招聘人员,在工资总额内自主分配薪酬。在医生聘用合同中,明确了岗位工资标准,将员工收入与医院业务收入脱钩,避免了医务人员的“灰色收入”。

     同时,在全预约制度、先全科后专科分诊模式、设置病人关系科、团队诊疗、购买医疗风险责任险、打包收费等改革方面,医院也创造了多个深圳第一。“这些第一都是很好的改革探索,是医院3年改革的成果。”邓惠琼说,“希望医院正在做的事情,对全市公立医院改革有帮助。”

     事实上,港大深圳医院的医改示范效应也初步显现。2015年6月,深圳市政府正式出台《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》,该方案将港大深圳医院的很多先行先试的做法纳入其中,比如全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门,负责指导转诊工作。未来深圳的公立医院不再实行编制管理,取消行政级别。

     改革病人选医生制度,推动团队式服务。全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式,实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式等,这也将使得香港大学深圳医院的“医改样本”将不再“孤独”。

     医院的改革理念和创新措施逐步为市民所接受,2014年病人投诉率仅为0.09%。在深圳市卫计委开展的2014全年以及2015年第一季度“医疗行业服务公众满意度调查”中,港大深圳医院均排名市属综合性公立医院第一位。

     运营3年来,港大深圳医院就备受关注,有的人看好,也有人质疑。“这个改革真不容易。”说到自己3年来的感受,邓惠琼也非常感慨。在她看来,如果没有深圳市政府的支持,医院的改革是不会出成果。因此,医院的改革还可以继续推进,比如在医院管理等方面可以学习香港医管局的经验。

     对于外界一些质疑的声音,她也表示:“任何的改革都是需要时间的,现在才3年,还不能判定改革是否成功,等到5年以后,可以再看看现在这个改革方向是不是最好的。”

     2.未来还会怎么做?

     医药价格改革:50个病种或“打包收费”

     在已有的做法被逐步推广的同时,医院接下来也将继续“尝鲜”,承担更多改革任务,其中最重要的就是医疗价格改革。

     2015年,港大深圳医院成为国务院推进医药价格改革的试点医院之一,医院将从2015年下半年开始,按照“总量控制、结构调整”的原则自主确定医药价格。邓惠琼介绍,总量控制是指控制病人总体医疗费用,使之总体上不高于全市其他三甲综合医院同期价格水平。结构调整则是相应提高体现医务人员技术劳动价值的服务费用,比如医生诊查费、手术费、护士护理费等,而降低药品、耗材的费用。

     据介绍,目前医院正在进行12种疾病的打包收费测算,这12种打包收费主要是一些疾病的手术,比如甲状腺手术、胆囊切除手术、正常分娩和剖腹产、前列腺手术等。港大深圳医院医疗副院长陈志权介绍,打包收费的测算是以医院去年手术的平均价格为基础,同时考虑反映医护人员的价值。而且经过测算,12种项目的平均收费,大约是深圳其他公立医院平均收费的八成左右。

     “打包收费的好处是,让病人在手术前就知道手术费用是多少,也可以知道大概住院天数,比如胆囊切除是4—5天。”陈志权说,如果在治疗过程中,出现感染等并发症,也不需要再多收费,打包收费更加透明。

     在打包收费方面,医院已经有三年的经验,全科门诊打包收费200元/人次。邓惠琼说,全科门诊打包收费已经有一点体现医务人员的价值,如果打包收费能大面积实施,对病人是有好处的。不过,打包收费项目还需要经过医保部门的同意,“改革是一步一步来的,我对这个是有信心的。”据悉,到2015年年底,医院打包收费病种有望达到50个。

     除了继续探索新的改革外,医院在医患关系方面还将有系列新动作,2015年下半年,医院将先后推行《香港大学深圳医院优质医疗实践:医生的职责》以及《病人约章》,希望能更好地构建和谐医患关系。

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