文不对题的海南药品集中采购方案
2015/7/26 医药云端信息
文|点苍鹤
周五下班时分，海南省推出了该省《2015年海南省医疗机构药品集中采购实施方案》(征求意见稿)，该方案结构简单，但部分内容感觉有些奇怪，点苍鹤分析如下：
采购范围为何只是基药520？
该方案的标题是《2015年海南省医疗机构药品集中采购实施方案》，正常情况来看，既然是「药品」就应该涵盖所有类别的品种。毕竟无论是7号文还是70号文，最大的特点就是基药非基药「两标合一」，青海的采购征求稿甚至包含了医用耗材，变成「三标合一」。
然而，奇怪的是，标题是「药品」，而方案的采购范围则是国基520，准确的说是国基520《国家基本药物处方集》中注明的剂型规格。很多人看了觉得是笔误，但点苍鹤仔细看了以后，觉得不是笔误，确实就是只进行基药部分的采购。
最大的原因应该是海南非基药仍处于招标周期内。海南省目前执行的药品采购项目是2012年非基药标，此项目的采购周期是「18个月以上」。2014年10月31日公布了中标结果，于2014年11月13日关闭旧平台交易功能，并转入新平台进行非基药的采购交易。也就是说，该省的非基药历时2年多才产生中标结果，执行中标结果至今也才半年多，在时间上之前的方案仍然有效。如果现在进行非基部分的采购，与之前的方案冲突。
此外，国家卫计委70号文有「11月中下旬开标」的要求，要完成这个任务，海南先把基药单独采购，非基药暂且搁置仍执行之前的结果，也就好理解了。
二次议价180度大转弯
如果我没记错的话，海南是国内第一个将「二次议价」写入正式文件中的省份。
2014年8月出台的《海南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革实施方案》中指出，医疗改革中，实行招采合一、量价挂钩、限价采购等多形式的药品招标采购改革，允许医院二次议价，积极探索药品“一品两规”和“两票制”，控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水份，实现药品“为用而购，去除灰色，价格真实”。
尽管征求意见稿在文件开头就提到的《海南省医疗机构药品集中采购管理办法(试行)》(琼卫药政 [2015]1号)，7号文、70号文与之并列作为方案的参照依据，但值得业界庆幸的是，方案中并没有重提二次议价，非但没有，还明确「药品中标价格，是医疗卫生机构的集中采购价格和零售价格，也是结算价格。」海南180度大转弯，与各省带量采购下的二次议价行为形成鲜明对比，令人感觉「幸福来得太突然」。
竞价分组与质量层次划分中规中矩
三个质量类型的划分，将专利和原研划为第一层次，进口药品划为第二层次，新版GMP及普通GMP划为第三层次，各种类型的品种都能找到自己的位置获得相应的技术标赋分。外资、内企都不矛盾，与其他省份严格的质量层次划分相比，显得中规中矩。
仍然强调两票制
《海南省医疗机构药品集中采购管理办法(试行)》及《海南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革实施方案》提出的两票制仍然延续到征求意见稿中。
对于两票制，福建从7标开始实施，是国内唯一一个严格执行两票的省份。国内药企采用直营模式企业影响不大，但对于大多数采用底价招商的企业来说，如何适应两票制也是个大伤脑筋的事，这不仅考验企业的财务处理能力，对代理商的管理也亟待加强。
对于两票制，方案中要求和现实中执行是两回事，此前在方案中也有类似要求，但在执行中却不见了踪影。其实，对于地方政府来说，只要按章纳税，N票又如何？两票制并不是解决药价虚高的有效办法。而对于企业来说，只要采购中心能保证按时按量回款，一票制又如何？该流动的资金自然会办法流动。两票制执行至今，药价没有效降低，但的确逼迫企业改进了营销模式，厂商之间的博弈也因此发生了一些微妙的变化，从这点来说，倒是对业界产生了一定促进作用。
采购方式的建议
与70号文要求有所不同的是，海南基药的采购流程是分组→限价→双信封→最低价中标，之后医疗机构按1品3剂型2规格的原则遴选所需药品。这几乎是7号文之前的采购方式，估计业界看了方案以后也觉得四平八稳。
由于这是基药部分的采购，药品类别不是太多，几乎没有体现更加详细的分类采购方式。估计方案制定者的思路是，在非基药18个月的执行期结束后，将继续开展数量更多、采购方式更加多样化的非基药采购方式。
对于此，点苍鹤认为，方案最好还是基药非基药一块制定，按7号文的精神将药品分为5个板块，挑出较为容易的部分，如定点生产药品、常用低价药、急救药品、基础输液，分批、分类，再逐渐过渡到非基药部分。毕竟如何落实7号文及70号文的精神，也是一个不得不考虑的问题。
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