失望！医保支付标准在本月难以出台，请看内情
2015/9/24 医药云端信息

     文 | 点苍鹤

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     按2015年医改重点工作安排时间表，医保支付标准方案应于9月份内出台，然而据《经济参考报》报道，由于药品价格支付等方面存在一些问题，方案估计会延期，且新的时间表未定。

     医保支付标准是今年医药改革的核心内容，医保与招标将成为未来中国药品定价的两个维度。

     招标政策通过7号文、70号文的发布及在各省市的落地，年前应会大面积推进及相应的结果产生。然而作为最大支付方及另一定价方的医保支付标准，却迟迟未见正式文件出台，其一举一动牵动着业界的神经。

     据此前流传出来的相关政策，大体上是人社部出政策框架指导意见、省级定方案、各医保统筹区出台具体的支付标准。先以不同厂牌的药品制定不同的支付价格，再逐渐形成同一通用名下的统一支付标准。

     事实上，各省在人社部的支付方案出台前，各省市就有自己的思路或方案出台。就在昨天，浙江省人社厅、卫计委、物价局下发文件，《征求《关于做好药品价格改革后基本医疗保险药品政策衔接工作的通知》意见》。

     按通知要求，该省明确了低价药调价办法及与医保的衔接，此外，规定了未中标医保品种的长期备案采购处理方式。而更早前的5月18日，浙江省卫计委下发文件，征求《创新全省药品集中采购机制的意见》，该意见指出，新一轮药品集中采购后，历史中标药品按原医保支付标准进入平台采购，新进药品按照分类采购方式形成初始医保药品支付标准进入平台采购，并按不同分类采购方式规定了各自的初始医保支付标准。

     除了浙江，江苏也在近日流露出该省的医保支付标准的思路，点苍鹤曾向各位通报过该省的具体设想：药品支付基准的计算方法按产品(商品名)名品规计算该药品量、价的加权平均值，下调幅度不超过最高采购价与加权平均值之差的40%，以此定为该药品的支付标准。

     而重庆、安徽、三明、湛江等地，也在更早前逐步摸索出各自的办法。(以上各地的医保支付方案，点苍鹤多次撰文分析过，此次不再赘述)。

     从以上各省市的实践来看，医保支付标准的实施，不仅有赖于「三保合一」的体制构建，还涉及与药品采购制度的衔接，当然，医保基金是否能够确保支付也是个现实问题。

     而「三保合一」从2013年至今，每每传出某部将统管三保的消息，但最终归属仍未确定；医保与招标作为药品二元定价模式，后者虽全力推进，但最终中标价的形成恐将进入明年。各省在制定标准时，都回避不了支付价与中标价(实际交易价)之间的差额如何处理的问题。如处理不好，不仅对医保支付标准的最终落实造成延误，也难以调和医疗机构、药企、患者、支付方等利益相关者之间的矛盾，造成新的问题。

     此外，在医保基金大范围捉襟见肘甚至穿底的趋势下，医保支付标准受制于各地基金的存量及运营管理水平，几乎等同于穷人家的账本，有预算少余粮，看钱点菜是常态。手头宽裕的地区，不仅能够正常支付，还能在此基础上对大病进行更上一层的报销，如青岛的大病救治报销体系；经济欠发达的地区，只能设定一个底线，无论什么药品，均按此标准报销，如三明。

     综上，医保支付标准是一个系统工程，涉及方方面面，9月份流产并不意外。对于药企，统筹区的支付价格将决定或改变当地用药水平，市场格局就是通过这些政策一一被打破。所谓的医药寒冬，正是在医保支付标准、分级诊疗、药品采购等诸多政策的影响下进行结构性调整。

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