医保念起紧箍咒，药企跟着调结构
2016/1/3 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     作者：点苍鹤

     近日，财政部部长楼继伟在最新一期《求是》杂志发表署名文章提出：“将建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制”。这意味着未来退休职工或将继续缴纳本不该缴的医保费用。

     这一信息传递了什么信号？对于医药界来说意味着什么？

     据相关统计数据显示：截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。从1991年到2013年，我国人均医疗费用年均增长17.49%，医保基金入不敷出趋势已相当明显。

     在这种情况下，国家从多方面来控制医保费用的不断增长，其中之一就是想尽一切办法控制医药费用的上涨，药品虚高的价格及不合理使用成为了人社部门及卫生部门着力管控的对象。

     于是，我们看到各省药品招标采购中不余遗力降低药价，并制定了在2017年之前公立医院药占比需要压缩到30%，逐步推行临床路径管理，继续巩固和完善基本药物制度，对使用量大、金额高、辅助用药等消耗医保资金的药品进行定向式监控。

     结合退休职工将继续缴纳医保费用的消息，不难看出，医保控费压力山大，除了控制医药费用等「节流」手段，还将在退休人员身上想「开源」的办法。开源节流措施一并用上，可谓是医保资金捉襟见肘之下不得已而为之的举措。

     因此再次提醒医药界：

     医保控费压力继续加大，在医保资金出现赤字的地区(经济欠发达、人口众多的省区市)，不排除在2016年(点苍鹤称之为医保大年)采取令人瞠目结舌的控费措施。三明模式不可复制，但三明经验铁定会推广全国；

     研究医药政策不难发现，药品研发、注册申请、药品定价、招标采购、医保政策、药品使用管理等等方面的政策改革力度之大，堪称空前，未必绝后。

     未来的医药行业将在药品批文的存量管理，通过一致性评价、积压申请批件的处理(打击临床数据造假 是其中一个手段)来淘汰一大批同质化、无技术含量的药品批件。但另一方面，则鼓励有科技含量、患者需求(儿童药、孤儿药等)的创新药，提高药物的可及性；这是在药品源头上进行结构调整。

     在市场准入环节，药品招标采购将通过各种方式来压低药价和减少入围药品数量，各种令人不爽的采购政策可以沟通但不会改变降价的趋势。量价齐跌已成定局。别幻想在某些降价厉害的省市通过「对抗」或「走关系」等方式获得改变；

     在药品使用环节的管理，更是从各种文件中充分体现。在药品采购方案中，几乎每个省份都出现了对用量大、采购金额高、辅助用药的处方管理及监控。并对医保支付方式从过去的粗放式管理逐渐过渡到精细化管理。无论是卫生部门，还是人社部门，都强烈表达出规范药品使用、打击不合理使用、节约医保资金的意思。

     与此相配合的技术性措施，是医保总额预付制下的按人头付费、按病种付费以及DRGs等结算方式；临床路径的逐步推行(安徽从2010年的6个试点县，拟推行到全省各县级公立医院)；注重循证医学的支持和药物经济学的综合评价。可以说，整个医药界将在结构性调整中从粗放走向精细化。

     药企应该结合自身具备的资源紧跟医药行业的趋势调整自身结构，全面梳理药品批件，评估一致性评价通过的可行性及成本收益结构，抓大放小，去伪存真，集中力量发挥优势资源。

     在2018年一致性评价最后期限到来之前，完成企业经营战略的调整、营销模式的重构，以实现保存量、添增量。

     至于如何保存量、添增量，这是一个很大的话题，点苍鹤将在以后的文章中为你一一道来。

     以下的《中国药品采购政策研究报告(2015)》一定对你有用，覆盖医药百强榜企业中高层、券商及基金公司。

     已经获得报告的部分企业：

     江苏恒瑞医药 5套；

     重庆太极集团 6套；

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