潜规则下，国基520品种在安徽的真实现状
2016/3/25 医药云端信息
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文：皖南一棵松
近期山东疫苗事件，不断升级，最主要问题就是职能部门的监管问题，疫苗和药品都是特殊商品，其流通和销售都需要严格监管。正因为山东疫苗事件，使我想起了安徽医疗机构药品采购的混乱，作为一个医药人，有义务在这里呼吁一下，不要像山东疫苗事件那样重演。
2014年初安徽医疗机构药品采购招标启动，2015年2月15日公布中标结果，2015年12月15日关闭以前采购平台，意味着新标开始执行(新标理论上从2015年4月1日执行)，2015年各地带量采购工作在卫计委主持下有序进行。
历经一年多，现大部分地区都已经执行，我们姑且不谈带量采购的模式的好坏，就带量采购过程中，谈谈药品采购执行存在以下问题：
一、没有严格按照省招标文件及相关带量采购文件执行，特别是没有按照相关文件规定的国家基药比例执行。
根据皖医改(2014)3号文件，皖卫药(2015)7号文件规定，国家基药520药品比例，基层卫生院不能低于70%，而很多医院都达不到50%，有的基层医疗机构520基药只采购20%-30%的份额。
很多基层医院不考虑卫计委文件规定的基药占比，全部用的是1118目录里面的高价药品，国家基药是为了保障基层的基本用药，而安徽目前很多医疗机构采购很少采购520基药，基层医疗机构不采购基药，老百姓全用高价药，严重浪费医保基金，增加政府财政负担。
二、平台外采购，很多基层卫生院没有从平台上采购，而是私下平台外采购，导致无法监管。
还有的医院，点击520品种，然后用国家基药以外的品种，狸猫换太子，导致监管失控。平台外采购，谁来监管药品质量，谁来对老百姓用药安全负责？会不会产生第二个山东疫苗事件？
三、一些县区基层也限制基药520品种使用。
有的县区，国家520基药品种稍微用点就限量，导致医生不敢用国家基药品种，国家基药应该鼓励医生使用，而不是进行限制，我们的主管部门应该限制那些单支或单盒高于10元的非520品种。
对于低于10元的520基药品种，只要在说明书合理使用范围之内，应该大力提倡使用。有的县区用520品种，但用的不是最低价的520品种，违反卫药秘(2015)181号文件，该文件规定，遴选国家基药目录品种，仅能选择中标药品最低价品种，而很多医院，选择高价品种，不符合文件规定。
四、带量采购医疗机构和垄断配送公司分享返利导致采购混乱
1、基层医疗机构已经买不到便宜的药。
在带量采购的基础上，各地配送公司又进行了一轮遴选，所谓遴选就是各地几家配送公司垄断。本来带量采购已经返点达到10-30个点不等，配送公司一垄断，又加了10-20个点配送费，这样药品返利就达到20-50个点。
很多10元以下的便宜药，本来在招标的时候就是按照成本价再加配送公司5个点配送费进行报价的，这样再叫厂家让利20-50个点，厂家不可能亏损供货。
配送公司为了逐利，医疗机构为了拿返点，都愿意采购高价药，也很少采购10元以下的国家基药，所以导致村卫生室用药结构和三甲医院用药结构一样，哪里还有便宜可用？
安徽带量采购的返利没有让利于民，带量返利部分都留在医疗机构和垄断的配送公司那里。
2、配送公司不愿意配送便宜药。
由于配送公司垄断配送，很多基层医疗机构想采购便宜的520基药，但是配送公司考虑到成本和利润问题，不愿意采购和配送，医疗机构必须按照他们采购的药品进行销售，很多配送公司为了逐利，大量采购标外品种，偷偷进行平台外采购，都为了利益最大化。
基于以上情况，安徽卫计委也很早出台了文件，但是没有严格执行、跟踪和监管，没有任何惩罚措施，说白了，就是安徽卫计委的监管不到位。药品是特殊商品，关乎老百姓身心健康，我们既然招标了，就得严格执行，我们既然有文件，就得有效执行文件，加强监管，出台惩罚措施。
所以，我们呼吁安徽卫计委加强监管医疗机构药品采购，基层520品种严格按照相关文件规定的比例执行，规范基层配送，严查垄断配送，严查标外、平台外采购，提倡医疗机构首选520品种。
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