震惊！30家医院通过二次议价“砍下”3.81亿元，审计后交回7678万元
2016/3/30 医药云端信息
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文：点苍鹤
【云端导读】山东省审计厅公布审计报告后的整改情况，涉及医药卫生方面的问题有药品采购、医疗服务价格、医院补偿资金等三方面。其中：
招采不合一
30家试点医院与供货商二次议价，价格低于集中采购3.81亿元，这30家试点医院已取消二次议价，其中淄博市、潍坊市、德州市等10家医院上缴国库或纳入财政管理资金7678.47万元；
26个县对因取消药品加成减少的合理收入应补偿未补偿1.23亿元。16个县应拨未拨上级医改补助资金7741万元。
关键词：招采不合一；二次议价；补偿机制
3月29日，山东省审计厅官网挂出2016年第1号公告：关于山东省2014年度省级预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改情况。这是对2015年7月《关于山东省2014年度省级预算执行和其他财政收支的审计工作报告》的整改落实情况汇报。
我们在整改清单中发现关于药品采购、医疗服务价格、医院补偿资金等三方面的问题整改结果。
(一)药品采购改革未达到“招采合一、量价挂钩”的总体要求
一是各县试点医院所需的基本药物和常用药品都通过省药品集中采购平台统一招标采购，招标人是省药品集中采购服务中心，但采购人是各试点医院，这种做法不符合“招采合一”的改革要求。
作为整改，省政府办公厅下发《关于贯彻国办发〔2015〕7号文件完善公立医院药品集中采购工作的实施意见》，规范山东省公立医院药品采购工作，着力构建公立医院药品采购新机制，目前，新一轮药品集中采购工作已经启动。(山东已在3月4日完成药品采购的报价工作)
但问题是，在7号文背景下的新一轮药品集中采购就能达到“招采合一、量价挂钩”了吗？医药界可能更加关注量价能否挂钩，但假如招采不能合一的话，量价挂钩几乎是句空话。
2014年发生的“中国基药第一案”--沈阳奥吉娜药业质疑山东省在2013年国家基本药物集中招标采购中设置对外省及中小药企投标者排除和歧视性条款，而状告山东省卫计委和财政厅，一审二审均以失败告终。
此案最为关键的问题是法院认为基药招标不是政府采购行为，而是药品的集中采购，因此双方分歧在于，基药采购是否属于政府采购的范畴。山东省审计厅的报告认为招采不合一，“招标人是省药品集中采购服务中心，但采购人是各试点医院”，这似乎才是基药招标是否是政府采购的关键所在。奥吉娜的诉求，并非没有道理。
二是部分省药品集中采购价格高于医院采购价格。抽查发现，2013至2014年有30家试点医院与供货商二次议价，价格低于集中采购3.81亿元。
在一年之内，30家县级试点医院通过二次议价就“砍下”3.81亿元，令人震惊，这还只是抽查，如果展开全面普查，相信二次议价不会是个别情况，而是普遍情况。
由于公告未能透露更多信息，不知道这3.81亿元的资金流向，究竟是明扣还是暗扣？如果是明扣，那么实际实施的价格会不会被有关部门翻出来作为价格行为监管、医保支付标准的制定依据？；如果是暗扣，性质更为恶劣，这已经涉嫌商业贿赂。如果不是审计结果公布，社会根本不知道药企生存多艰!
作为相应的整改结果，整改清单显示，30家试点医院已取消二次议价，其中淄博市、潍坊市、德州市等10家医院上缴国库或纳入财政管理资金7678.47万元，相关市(县)主管部门加大价格监督监察力度。
(二)未按规定调整医疗服务价格
89家试点医院未按规定降低高值医用耗材、大型医用设备检查和治疗价格，有的甚至不降反增。如乳山市人民医院更新核磁共振和CT设备后，两种设备的住院人均检查费用分别增长了250%和50%。
整改结果：省物价部门印发《关于全面推进医疗服务价格改革的实施意见》，全面启动医疗服务价格改革工作，逐步构建科学合理的医疗服务价格体系和补偿机制。
乳山市人民医院等53家医院已调整医疗服务价格。36家医院尚未调整医疗服务价格，其中济南市3家、淄博市2家、枣庄市3家、烟台市3家、潍坊市1家、泰安市13家、莱芜市1家、滨州市7家、菏泽市3家。泰安市13家医院计划2016年调整。
(三)资金保障不到位
一是政府投入或补偿不足。13个县对试点医院基本建设项目应投入未投入6.36亿元；11个县对大型设备购置应投入未投入1.74亿元；26个县对因取消药品加成减少的合理收入应补偿未补偿1.23亿元。
二是滞留医改补助资金。截至2014年底，16个县应拨未拨上级医改补助资金7741万元。如莒南县2014年收到的上级医改补助资金2000万元，当年未拨付。
整改结果：省财政厅将配合有关部门细化区域卫生规划和医疗机构设置规划，在合理限定公立医院建设规模和标准的基础上，按照规划要求，认真落实各项政府投入政策。
一是黄岛区等5个县已投入或纳入预算2.41亿元。枣庄市薛城区，潍坊市临朐县、诸城市、寿光市，济宁市汶上县，日照市五莲县，滨州市邹平县，菏泽市单县等8个县正在研究债务化解方案，解决投入不足问题。
乳山市等7个县已投入或列入年度预算9033.62万元。淄博市桓台、临淄、潍坊市青州、日照市五莲等4个县正在研究解决方案。
商河等19个县已补偿因取消药品加成减少的合理收入8203.2万元；淄博市桓台县、临淄区、高青县，济宁曲阜市，菏泽市单县、成武县、定陶县等7个县已制定补偿方案及整改措施。
二是16个县将应拨未拨上级医改补助资金7741万元全部拨付到位。
公立试点医院取消药品加成后，财政补偿机制没有相应跟上，是造成医院二次议价的一大主因：财政没保障，就从药企要。不仅是山东，在全国范围内也因此而产生或明或暗的二次议价。
为此，医药云端工作室整理了一份从最初的闵行模式到2016年初全国二次议价模式的表格，由于表格过大，没法放微信上，需要者，可将此文分享到朋友圈，截图发给我，并留下电子邮箱，我给你发邮件过去。
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