药剂科如何管控辅助用药？
2016/4/5 医药云端信息
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
作者：赖延锦
作者单位：福建医科大学孟超肝胆医院药剂科
随着我国深化医疗体制改革，降低药品比例、取消药品加价已经逐步开展，如何加强合理用药的管理，减轻患者的药品费用负担，缓解患者“看病贵”的问题已经成为大家关注的问题。其中辅助用药的 管理，已经成为合理用药管理的一个重要组成部分，本文就辅助用药的管理提出了一些个人的观点。
1 辅助用药的定义
目前尚未有辅助用药的明确定义，且辅助用药品种繁多，如肝炎辅助用药，麻醉辅助用药，肿瘤辅助用药等等。笔者认为，辅助用药应该是相对于当前治疗的疾病而言。该药不是当前疾病的主要治疗药物，却对该病的预防或治疗又有一定辅助作用的。
这类药物通常有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗，在疾病治疗中可以 适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫 力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。
2 辅助用药与治疗药物的区别
上述定义已经明确，辅助用药主要是辅助预防或辅助治疗，而且是相对疾病而言，而治疗药物是该疾病的主要治疗药物。借用中药方 剂的“君臣佐使”之说，“君药”为主要治疗药物，“臣药”、“佐 药”、“使药”均为辅助用药。二者都是相对的。
3 辅助用药的管理措施
3.1 完善医院制度，提高临床辅助用药管理意识
医院为了加强辅助用药的管理，促进临床合理用药，防止临床辅助用药的过度使用，应结合本院，制定具体的管理措施，做到让管理有据可依，有章可循。
首先要成立专门的管理小组，该小组制定合理 用药的目的和要求。其次，定期对临床医务人员进行合理用药知识培 训，提高辅助用药管理意识。再者，组织人员对临床辅助用药是否合 理使用进行检查和评价，公布检查的结果及向临床反馈检查的问题。 最后，给予一定的奖惩措施，规范用药。
3.2 加强药品供应控制
药事管理有关部门要对临床辅助用药申购的审批严格把关，医院可对全院每月辅助用药的使用金额及使用量进行排名、分析，使用量 异常或者连续几个月排名前几位的辅助用药，下个月减少采购量，限 制使用，除非临床特殊需求。
3.3 加强药品使用管理
建立起由临床经验丰富、用药知识全面的医学专家、药师及护理 管理人员组成的权威性医院药物管理小组，定期对临床辅助用药使用 的检查，包括运行病历、归档病历及门诊处方的检查，发现问题及时 采取有效整改措施[1]。
同时发挥临床药师的作用：临床药师对所在科 室辅助用药进行有效干预，其在对患者开展药学监护时，注意辅助用 药的使用剂量、联合使用及不良反应等，及时与临床医师沟通，做到 辅助用药的适度合理使用。
临床路径是一种全新的医疗质量管理模式，是指针对某一疾病建 立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来 促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变 异、降低成本、提高质量的作用。
临床药师参与临床路径的调整意见，参与给药方案的制定，药物运用评价等，规范了辅助用药的合理 使用，既能够保证治疗效果，又能降低患者的治疗费用，因此临床路 径已成为医院越来越重要的管理措施。
3.4 加强医院的信息化管理 加强辅助用药的信息化管理，能够提高效率，减少用药差错。
例如大港油田总医院以合理用药监测系统(PASS)为基础和核心，利用 医院管理信息系统(HIS)、电子病历(EMR)、实验室管理信息系 统(LIS)等信息化手段，为临床合理用药工作提供有效的数据分析 和支持服务；中国航天科工集团七三一医院在已经建立医师工作站 的情况下，采用信息化手段进行干预，引入临床用药监控系统嵌入至 医师工作站，对药品合理使用进行“实时”监控，保障了临床用药安 全、有效、经济、合理，最大限度规避不合理用药行为。
3.5 医保控费机制 通过加强合理用药管控入手，控制辅助用药医保患者的费用。
如天津医疗医保结算方式，由项目付费转变为总额预付，所谓总额预 付，即医保中心以医院前1~2年的住院患者所发生的所有医疗费用为 参考，据此计算出一个人均费用，医保中心按这个人均费用标准向医 院预付定额的医疗费用，如果实际发生的费用超支，超支部分由医院 自己承担[5]。
辅助用药目前大多数是医保药品，如果医师用药超出医 保人均费用标准，医保中心拒付，这样就限制医师过度开药，控制了 药品费用。
4 小 结
辅助用药的管理需要多部门的参与，进行科学化管理，保证临床用药的安全、合理、有效、经济，降低药品比例，减轻患者负担，推 动社会合理化用药的进程。
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