门诊输液长久不了了，《专家共识》一个月后发布
2016/4/9 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     来源：央广网 冯会玲

     近日，由中国健康促进基金会、中华护理学会、中国医药包装协会等六个组织共同编制的、首部《守护针尖上的安全-中国输液安全与防范专家共识》即将定稿，并将在一个月后正式对外发布。

     早在2014年8月，安徽省卫计委列出了门急诊常见不需输液的53种疾病清单。安徽医科大学二附院门诊部护士长叶惠娟说，清单出台后，输液的患者相对过去确实减少了，但仍有很多患者的观念难以转变。

     “能口服不肌注，能肌注不输液”，这是世卫组织很早就提出的用药原则。一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。《专家共识》主要倡导者、首都医科大学附属北京天坛医院药学部赵志刚教授说，患者只求快点好就选择输液，却想不到输液也会带来多种不良反应。

     赵志刚表示，不良反应中心的数据显示，《国家药品不良反应监测年度报告》显示我国60%以上的不良反应都是输液引起的，远远大于其它的途径。这跟其它国家相比也是非常罕见的。因为输液是直接进入血管的一种方式，所以它对产品质量的要求非常高，不到万不得已不用的一种表达方式，因为它风险很高，从经济角度也不合算，不是什么小病上来就选择输液，门诊输液是不合理的。

     静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。赵志刚教授说，对于长期输液或者输液总量大的患者来说，输液过程中的微粒污染会大大增加。注射的品种越多、注射的疗程越长，内毒素和微粒都会成倍累加，发生不良反应的概率也会成倍增加。

     赵志刚表示，微粒是看不到的，但实际上是大量存在的，还有一种东西叫内毒素，它是产生输液不良反应的重要原因，但这两种东西是输液不可避免的。再好的输液里面也都有，只是数量多少而已。高品质的少一些，低品质的多一些，危害也更大一些。有些反应是初发的，有些是潜在的，比如说那些微粒对身体的伤害导致堵塞是一个漫长的过程，所以输液的风险不是一天出现的，有的是长年累月积累的，比如血管堵塞，肺里长肉芽肿，这些老百姓不知道，医务人员也关注不到。

     继安徽发布不输液清单后，江苏省卫生计生委也在去年的11月11号下发《通知》，要求从2016年7月1号起，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)也将全面停止门诊患者静脉输液。

     陆瑜博士说，门诊医生设立这样的一道“坎”，就是为了严格控制抗生素的滥用。他解释，像过去80年代一线使用的抗菌药物80万或者160万，两针就够了，但现在远远不够，可能都是500-600万对体内打了，再这样肌肉注射的话，屁股就受不了了。

     南京鼓楼医院院长韩光曙说，从自身健康的角度出发，患者对输液的认识亟待改变。其实输液的风险高于一个小手术。他表示，所有的液体包括药物都是直接进血液的，输液通常不是单一的成分，配伍在一起的时候有可能有反应。如果输液的机会多的话，致病的微生物带入的机会有可能多。

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