两票制能否把我们带到应许之地？
2016/4/13 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     文：七彩小荔枝

     2016年4月6日，国务院常务会议在2016年深化医药卫生体制改革重点中明确提出全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。自2014年起在福建省首先推开，亦是三明医改成功经验之一的“两票制”，被推到了2016年医改的聚光灯下。

     两票制着力于精简药品销售渠道，其政策目标为何？笔者认为包括三方面：

     1)药品价格管理：渠道加成是零售价格的重要组成部分，精简的渠道一般意味着较低的渠道利润与较低的零售价格，因此对渠道环节与加成的管理亦是价格管理的重要手段之一。

     2)药品质量管理：精简的渠道亦有利于实现药品流通环节信息的可追溯，保证药品质量安全。

     3)渠道合规管理：两票制减少了渠道交易环节，基本断绝过票公司的活路。

     重磅政策拳出击，市场上交易各方对于两票制有将作出怎样的回应？两票制能否把我们带到应许之地？对于药品质量管理与渠道合规管理，两票制对于药品价格信息的有效追溯与电子监管码对于药品物流的有效追溯相辅相成，可谓实现对渠道的全方位监控。而对于药品价格管理，两票制又是否能如愿以偿？

     两票制对于药品价格的管理的成效取决于原药品流通环节利润是被成功压缩还是被挤回生产商(进口商)环节。

     一件值得参照的趣事是发改委在2012年拟规定各级商业加价率(该政策最后未出台)时上市公司的反应，何志坚先生在《两票制迫使底价转高开》一文中对H股与A股医药上市公司财务策略的分析令人不禁莞尔——2012年中恒集团、双鹭药业、舒泰神与誉衡药业出于均从底价代理模式(低出厂价推广活动外包)转型为自行推广模式(高出厂价自行推广)，原渠道加成部分转化为生产商(进口商)自身的销售费用。

     可见在当时的市场环境下，渠道利润对应到的一部分销售活动价值是难以被挤压的，只是谁来做或怎么做的问题。

     作为市场上医疗服务主要提供方的公立医院能否建立起合理且可持续的新收支平衡机制，在很大程度上决定了对渠道进行价格管理的成效。医疗服务多年定价过低，医不养医使得公立医院收支平衡一直建立在以药养医的基础上，对医务人员行为激励的错位使得药品价格改革多年来成为医改的焦点。

     2006年八部委联合发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，明确县及县以上医疗机构销售药品加价率不得超过15%。但从难以被挤压的销售费用来看，15%的差率似乎并不是一个市场的平衡。2012年政府开始在县级公立医院试点推行药品销售零差率改革，医不养医外加药不养医更是让公立医院如何合理实现收支平衡成为一门艺术。

     除了对医疗服务价格形成机制改革的讨论之外，药品准入环节医院议价收益的留存似乎提供了解决医院收支平衡问题的一把钥匙：

     1)二次议价

     医院议价自2012年默默兴起，因其是基于省级招标价格的进一步议价故而被业界称之为二次议价，亦因为低于省级招标格价的议价收益归属医院在业界一直争议不断。

     2015年国务院在《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》中，为医改试点城市以市为单位的二次议价留出了一定的弹性空间。2016年医改试点城市从100个扩大到200个，二次议价的范围进一步扩大。

     2)医保药品报销支付标准的试点推出与医院议价的内在关联

     目前全面推出药品报销支付标准的省市(安徽、浙江4个试点城市、福建)制度设计上均是以省级招标价格为依据制定药品支付标准，医院议价收益直接或间接归属医院。

     可以参照的是在日本、韩国与台湾成熟的药品报销支付标准体系中，医院议价均与报销支付标准的定期更新存在紧密的制度联系——医院议定的价格虽然短期留存，但将成为下一轮报销支付标准更新的依据。

     结语

     综上所述，我们有理由相信两票制不是一个独立的医改政策方案。从药品价格管理上和公立医院改革与药品报销支付标准的后期推出相呼应，从药品质量管理与渠道合规管理上亦与药品追溯体系的建设相辅相成。对于政策效果我们拭目以待。

     4月17日论坛信息

     群英顾问与医药云端工作室联合举办“居危谋变群英会-药企四大生死危局下的自救行动”，给你带来政策、技术、市场及模式方面的新视野、新思考。

     【模块一：产品生死危局】：仿制药一致性评价

     市场重构的机遇与风险

     演讲嘉宾：医药魔方创始人 魔方君

     【模块二：潜在价值危局】：产品梳理和筛选

     挖掘价值产品、避开政策与市场雷区

     演讲嘉宾：南方所米内网总经理/首席研究员 张步泳

     【模块三：市场生死危局】：带量采购和医药集团采购(GPO)

     药品采购方式变化带来的市场销售大变局

     演讲嘉宾：华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、药品政策与管理研究中心研究员 陈昊

     【模块四：策略挑战危局】：营销转型

     危局下，营销模式不能一成不变，非转不可

     演讲嘉宾：医药营销与移动医疗跨界者 独角兽工作室创始人 刘谦

     【参会对象】：药企董事长、总经理、营销/销售负责人、政府事务负责人、药品代理机构负责人

     【闭门沙龙】另外，在当天论坛基础上，我们还增加一场具有针对性和点对点交流解答的闭门沙龙，欢迎高端务实人士报名(限30人)

     【论坛报名信息】

     电话：010-84517085/89转320或321

     传真：010-64684699

     联系人：彭定琼 手机：135 2265 2360

     扫描以下二维码，可进入论坛话题讨论群，和大咖们提前沟通

    

    

    

    微信ID：yunzhongluer

    长按左侧二维码加微信后进群

     点击阅读原文，可查看论坛详情并直接报名

     ↓↓↓↓↓↓

    http://www.duyihua.cn
返回 医药云端信息 返回首页 返回百拇医药