14地医院停止门诊输液
2016/6/3 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     文：云希

     近日，四川省人民医院正式全面停止门诊输液的新闻见诸报端，该医院今后不再提供成人门诊输液(儿科和肿瘤门诊化疗等特殊输液除外)。患者在省医院完成诊断后，可持医生的治疗方案到53家社区医院就诊。作为成都首家叫停门诊输液的三甲医院，省人民的示范作用会不会很快波及全省甚至更大范围呢？

     四川省人民医院并非第一家叫停门诊输液的医院，让笔者印象深刻的是几年前关于浙江邵逸夫医院不设门诊输液室的新闻，在邵逸夫医院“是否要开辟门诊输液室？”这样的争论出现过多次，但终被一一否决，而参与业务指导的美方院长与专家团的坚持与认真是“胜利”的关键。读到此，热泪盈眶，“仁心仁术”四个字在泪中飘荡。

     今天周末，江南又是雨天，感情太充沛，言归正传。下面罗列全国范围内取消门诊输液的部分情况。

     1.2016年6月1日，河南省人民医院取消门诊成人静脉输液。

     2.2016年3月1日，四川省人民医院实行停止门诊输液(除儿科和肿瘤门诊化疗)。

     3.2016年4月30日，北医三院门诊中心不再开展注射及输液治疗。

     4.2016年4月1日，深圳市宝安区人民医院停止门诊成人输液。

     5.2016年4月18日，湖北省黄石市中心医院取消门诊成人输液。

     6.2016年3月4日，江西卫计委发文要求严控门诊输液，鼓励探索取消门诊输液服务。

     7.2016年1月22日，浙江卫计委发文要求三级医院(除儿科和儿童医院)取消抗菌药输液。

     8.2015年11月11日，江苏卫计委发文要求2016年6月起二级以上医院(除儿童医院)停止抗菌药输液，2016年底二级以上医院停止静脉输液。

     9.2014年8月18日，安徽卫计委发文列出门急诊53种不需输液疾病清单。

     10.2014年3月16日，中国医科大学航空总医院取消了普通门诊静脉输液。

     11.2013年9月1日，南昌大学二附院取消门诊输液。

     12.2012年4月28日，北大医院取消门诊输液。

     13.2012年，浙医二院取消门诊输液。

     14.1994年，浙江邵逸夫医院建院起坚持门诊不输液。

     以上列举了全国范围内关注度较高的取消门诊输液的相关信息。14条中， 8条集中于2016年落实，看来国家要加快门诊输液叫停的节奏。这个加快的背后是什么呢？

     首先是为了规范合理用药。过度输液的危害较大，对人体免疫力、肝肾等器官损害较大，不良反应严重，较口服给药途径风险更大。“能口服不肌注，能肌注不输液”是全球共识。尤其在抗生素和中药注射剂滥用风险较高的情况下，取消门诊输液不失为规范合理用药的路径之一。

     最急迫的原因呢？2015年9月8日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)，要求到2017年，要求分级诊疗要实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

     三甲医院的功能定位是疑难杂症和急危重症，取消门诊输液后，将常见病人的分流到基层医院符合分级诊疗的目标要求，离2017年已不遥远，预测各地的动作会更加频繁。

     当然，取消门诊输液不等于不输液，大部分取消门诊输液的医院都保留了儿科输液，由于儿童疾病变化较快，而且现阶段适合儿科分级诊疗的基础并不具备，儿童医疗资源稀缺，所以儿科的门诊输液保留。

     另外，医院也给确实需要输液的门诊病人预留了转急诊输液的通道。就现阶段患者的就诊习惯，适应这种不输液或者还要多道程序换个地方输液的方式需要较长的一段时间。

     而基层医疗机构的用药目录与二三级医院衔接，是取消门诊输液的前提。在推行取消门诊输液这条路上，还要越过一个个现有障碍，时间急迫，希望各地的动作和落实结果不要在紧急和障碍前变形。

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