医保支付标准在天津悄然落地
2016/6/5 医药云端信息
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文：Will
说起此次在天津悄然落地的医保支付标准不能不提一下以前的天津异名库，因为旧版异名库内的产品这是这次准入的基础，其价格也是这次制定医保支付标准的基础。
天津异名库是全国医保系统中第一个也是唯一一个准入制的医保药品商品名库。在2005年是就设立了比较准入规则，在天津，通用名在医保目录不意味着其下所有商品名都会列入异名库。列入异名库才意味着该商品名药品可获得报销。
天津异名库是在招标中标结果的基础上，有严格的多少进多少的比例控制，有专家的讨论的程序，有单价不能超过3000元的限制，有按照单价制定先自付比例的限制，在2010年以后也有过医保和企业议价的情况。
也就是说，在此轮调整之前在天津可报销的异名库是比较完善的一套商品名准入体系。
这一版的异名库调整是随着天津药品集中采购招标部分(80%)部分的结果公示和结果执行而出台的，其准入是在原异名库的基础上进行比对调整。规则没有采用前一段传说的更加严苛的饱和溢出法，其医保支付标准是按照如下原则(获得于6月3日医保大讲堂的公开课上)。
(1) 原异名支付范围内涨价的药品，按照最高支付标准上浮不超过30%确定。
翻译一下：中标品规和原异名库中的品规比较，如果品规是原异名库内的，支付标准上限不允许超过30%--“涨价限高原则”。
(2) 原异名支付范围内，纳入招标采购目录但未中(投)标的药品，医保最高支付标准原则上应不高于同类药品最高中标价；最高中标价高于原医保最高支付标准的，维持原标准不变。
翻译一下：属于80%范围的品规，品规是原异名库内的但此轮招标落标的品种，原则上是不高于中标价中的最高价格，但不随着中标品规的中标价格上涨而上涨，即“落标不踢，以新中标价限高，就低不就高原则”。
(3) 原异名支付范围外的药品，按不高于原异名支付范围内同类药品最高支付标准的130%确定。
翻译一下：新中标的品规，医保支付价格不能超过原异名库内品规价格，即“新准入以原异名库内价格限高原则”。
(4) 原异名支付范围外的药品，相同给药途径下的不同剂型，以药品日费用比较，按不高于原异名支付范围内药品最高支付标准的130%确定。
翻译一下：新中标的品规，同给药途径、不可直接差比的品规，以日费用作为准入标准，即“新准入药品日费用限高原则”。
(5) 临床必须、紧缺和急抢救药品，经专家论证，可适当提高医保最高支付标准。
必须、短缺、急抢的特殊考虑。
(6) 非临床治疗必需药品，经专家论证，不应提高医保最高支付标准。
(7) 其他药品按照中标价确定医保最高支付标准。
翻译一下：均无比照的，按照中标价。
天津此轮准入，就品种准入而言可以说是在天津异名库调整的历史上最宽松的一次。
天津定义的“医保最高支付标准”是基本医疗保险对药品的结算上限，在天津异名库中一直就有这一项，旧版异名库只是中标价顺加15%，在这一次有了明确的调整标准。执行中，定点医药机构申报药品价格高于支付标准的，按照支付标准结算；低于支付标准的，据实结算。
还可以圈点一下天津医保工作作风的转变。
在6月3日医保大讲堂的公开课上，负责天津药品目录工作10年的张涛副处长把天津医保目录、异名库的历史和管理思路的转变做了介绍，很坦诚的把此次调整的原则和初衷做了剖析，并且把这一轮调整中出现的问题梳理出来。张处坦言这次调整中间出现的问题也是由于目录板块化分割造成的新旧政策衔接中的问题。此次天津医保以医保大讲堂的形式公开沟通异名库的调整原则，这种工作作风的转变实在可以大大地赞一下了。
希望天津医保持续改善工作作风，未来能够设定企业接待日，分管的医保处领导定期接待企业、沟通问题，新政策的设计以沟通会的形式发布，不再关着门出政策。
希望以后真正把政策的公示制度执行彻底，不但在政策执行前有公示期，还希望在公示期结束后留有政策调整期，把公示期企业提出的问题有道理的部分给予了解决再公布执行政策，避免因各种情况考虑不充分给企业造成了不公平的竞争环境，再事后解决。
关于天津异名库，再说两句
天津医保异名库从2005年年底开始在全国制药行业中出名，当时的准入原则引得全球制药企业的老大们纷纷造访天津市政府。其后天津异名库管理的严格更是让各家制药企业都头疼，每当注册证号变更、通用名变更，生产企业变更都需要向医保局递交纸质资料，等待不定时的系统升级(攒拨， 1-4个月时间不确定)。
尤其注册证号的变更，在医院端系统看到的注册证号和医院端的实货必须一致，否则不能报销，系统升级之后和系统不一致的注册证号药品必须调换出天津。
2013年9月，天津药品编码库的网上申报更是牵动了全国的制药企业，整整一年到2014年9月份异名库部分的药品开始上线运行，制药企业告别了纸质申报，变更从网上申报即可，变更的间隔也固定成为2个月一次，异名库变更这件事变成说得清楚、可预测的事了。
此次天津招标后的异名库调整是在5月19日挂出公示是在《市人力社保局关于药品目录中标药品2016 年首批纳入基本医保支付管理有关问题的通知》(津人社局函〔2016〕201 号)上，公示期7天，5月23日上线执行。
因为牵扯到新一轮中标结果的是否纳入报销，即“在标、在保“的状态，是会影响到药品几年一次进院准入，这一版新公布的异名库中这样那样的细节问题引发了企业很多反响。
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