谈判、降价之后,进入医保之路依然漫长
2016/7/2 医药云端信息

     医药云端信息:挖掘趋势中的价值

     点苍鹤

     5月20日,国家卫计委公布了三个国家谈判药品的谈判情况,替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼降价幅度分别为67%、54%、55%。并将谈判结果与医保相关政策接轨。

     谈判药品各省纳入医保情况不尽相同

     7月1日,国家卫计委公布了谈判药品纳入各省医保进展情况,截至6月30日,已有18个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围,包括云南、海南、广西、辽宁、江西、贵州、黑龙江、江苏、陕西、山西、湖南、青海、宁夏、浙江、内蒙古、西藏、甘肃、新疆。仍有13个省市区还未公布进一步的结果。

     序号

     省份

     城镇职工基本医疗保险

     城镇居民基本医疗保险

     新型农村合作医疗

     大病保险(重大疾病保障)

     1

     云南

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     2

     海南

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     3

     广西

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     4

     辽宁

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     5

     江西

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     6

     贵州

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     7

     黑龙江

     吉非替尼

     吉非替尼

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     8

     江苏

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     9

     陕西

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     10

     山西

     替诺福韦酯

     埃克替尼

     吉非替尼

     11

     湖南

     埃克替尼

     吉非替尼

     12

     青海

     吉非替尼

     吉非替尼

     吉非替尼

     13

     宁夏

     吉非替尼

     吉非替尼

     吉非替尼

     14

     浙江

     埃克替尼

     埃克替尼

     埃克替尼

     吉非替尼

     15

     内蒙古

     埃克替尼

     埃克替尼

     吉非替尼

     吉非替尼

     16

     西藏

     吉非替尼

     吉非替尼

     17

     甘肃

     吉非替尼

     吉非替尼

     18

     新疆

     吉非替尼

     吉非替尼

     数据来源:国家卫计委

     其中,云南、海南、广西、辽宁、江西、贵州六省将三个品种同时纳入新农合,其余各省情况各异,例如,陕西、山西、湖南仅将其中的2个品种纳入大病保险(重疾保障)而非纳入新农合目录,青海、宁夏、内蒙、西藏、甘肃、新疆则将部分谈判品种早已纳入城镇职工/居民医保,但其中内蒙、西藏、甘肃、新疆却没将其纳入新农合。

     宁夏仍需对2个谈判品种再次议价

     按国家卫计委的相关要求,国家谈判药品各省应按谈判价格挂网,不再组织议价,但或许是作为医改试点省份又特殊情况,宁夏于当天(7月1日)同时发出一个关于执行谈判药品结果的文件,替诺福韦、埃克替尼暂未纳入医保范围,医疗机构临床所需药品试行备案采购,并与生产企业谈判议定采购价格。

     成都建立重特大疾病医保药品目录

     7月1日,成都市医保局发出公告,邀请药企参加该市重特大疾病医保药品目录申报,申报范围为:治疗肿瘤(包括血液病)的靶向药和化疗药、高致残性疾病的特效药以及治疗罕见病的特效药(孤儿药),且四川省基本医疗保险目录内无同类替代药品(不含辅助用药)。申报时间为:7月4日 -7月12日。

     成都市将按照公告发布、企业申报、资格审查、医疗机构使用情况评介、药品分组、确定每组药品基金支付上限、竞争性谈判、挂网公布、签订协议、正式公布的顺序制定详尽的操作规程。

     据悉,该市将由专家组根据产品通用名相同或主要治疗疾病相同或主要适应症相同的原则,对申报药品进行分组,在药品分组的基础上确定各组药品的基金支出上限,并通过竞争性谈判的评分原则,共同确定进入目录的药品种类。评分规则以临床疗效、药品安全、质量层次、降价幅度、个人负担、药品供应为主要内容。

     医保管理归属权仍扑朔迷离

     6月份是一个关键的时间节点,按2016年医改重点工作安排,需要出台医保支付标准方案,但截止到今天,仍未见到影踪。而各省落实国家谈判药品只有18省有大致的方案,其中部分省份仍然还有后续不同的安排;城乡医保整合方案也仅有14省上报人社部,13省二保管理权归人社,一省(陕西)归卫计委。(但即便如此,我们却从新闻上看到陕西省韩城市城乡医保完成整合,归人社而非卫计委,可见乱象频发)

     今年是医保支付标准制定以及医保支付改革重要的一年,也是医保目录调整呼声最为迫切的一年。医保作为医疗费用最大的支付方,各项标准和方案的出台,都将影响药品的实际市场竞争力,因而业界翘首以盼。但从目前的进展来看,不仅慢于国家的计划,也低于市场的预期,并且从中央到地方对政策的理解和执行存在客观上的差异,这让医保政策变得更加扑朔迷离。

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