四川医改拐了个弯：两票制仅在“成熟地方”推行！
2016/8/3 医药云端信息
医药云端信息：挖掘趋势中的价值
文 | 点苍鹤
近日，四川省人民政府发布《四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知 》(川府发〔2016〕32号)(以下简称32号文)。
32号文是四川未来5年内医药卫生改革的纲要性文件，相当于该省医药版的“十三五规划”。四川作为今年新增第二批的医改试点省，在32号文中，却意外看到了“在成熟的地方推行两票制”而非全省范围内推行的内容，这是否意味着两票制在地方层面出现了变化？
不过，在另一份文件中，《四川省人民政府办公厅关于印发四川省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》(川办发〔2016〕49号)，对于两票制，依然是熟悉的字眼：“压缩药品流通环节，推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)”
两份医改文件，前者是5年规划，在“成熟地方推行两票制”，后者是2016年重点任务，“推行两票制”。细细体会，感觉有些矛盾，但正是文字上表达，反映地方了落实中央政策的纠结。
四川是人口大省、医药大省，48.6万平方公里，相当于5个江苏、4个福建、3个山东。但同时也是经济欠发达西部地区，地域广阔，经济及交通地理环境差异较大，既有成都平原的富庶和便利的交通，也有阿坝、甘孜藏族自治州的通行不便，物流成本高昂。正因为如此，四川在去年公布的药品采购方案中，也鼓励阿坝、甘孜等区域实施跨区域联合采购。
对于四川两票制的推行，6月份我在成都举办的《两票制+营改增工商一体化解决方案研讨会》上表达了自己的观点：要结合实际情况，把药品供应保障放在首位。对于偏远山区的药品配送，如果不结合当地的土办法，而靠大公司的自有配送系统来完成，这是不经济的，最终要让当地的用药人群来埋单。
因此，出现以上两份文件的不同表述并不奇怪，两票制在医改试点省一定会推行，但推行的节奏和方式可能会各有不同。
以下是32号文中关于医药部分的内容，值得关注：
【三合一补偿机制】原则上70%通过调整医疗服务价格、20%通过财政投入予以补偿，增加的财政投入纳入预算管理，10%通过医院加强管理、降低运行成本解决，建立价格调整、医保支付和财政补助“三合一”机制。
【五位一体集中采购机制】健全医疗机构药品分类采购新机制，探索对高值医用耗材实行省级集中分类采购，对医用设备、体外诊断试剂和二类疫苗实行省级挂网阳光采购，形成药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制，切实降低虚高价格。
【两票制要求】深化药品流通领域改革，压缩中间流通环节,在条件成熟的地方推行“两票制”。鼓励医疗机构公开招标选择开户银行，由银行提供周转金服务，保障药品货款及时支付。加强对药品生产、经营企业的日常监管和飞行检查。
【鼓励用国产品种】完善医疗机构药品集中采购积分考核办法，鼓励医疗机构优先使用基本药物和国产药品,鼓励采购使用国产医用耗材和医疗器械。
【控制医药费用】加强药品、耗材合理使用监管，建立健全重点监控管理制度。实行控制医药费用增长目标管理,严控自费药、贵重药和辅助用药使用比例，严控药占比、次均药品费用等指标。
8月13-14日，我们将在广州举办《营改增+两票制背景下的营销解决方案》研讨会，欢迎参加，议题如下：
一、两票制+营改增政策对医药行业的冲击及影响
1)两票制的定义、要求及推行趋势分析
2)营改增政策对药企税务、发票的要求
3)两票制+营改增对各医药营销模式的冲击
4)各项政策的合规要求
二、医药企业如何应对两票制+营改增政策
1)底价模式如何过渡到两票制
2)自营模式如何调整
3)新形势下的商务渠道构建
4)主流发展方向：CSO
三、CSO公司的设计
1)如何开办CSO公司：经营范围、注册
2)CSO服务内容设计：以营销预算为起点，项目执行为核心的合规运营
3)协议签订：厂家与CSO;大型CSO与小型或专业CSO；
四、营改增+两票制下的CSO财税规划
1) 两票制对厂家和代理商财务管理的影响；
2) 营改增后代理模式转型的财务对策；
3) 营改增后自营模式下的财务对策
4) 药企应如何利用营改增政策进行税务筹划
五、CSO公司管理
1)CSO公司的架构搭建：如何与厂家、下游CSO及横向的衔接
2)营销管理：如何与厂家配合执行好营销外包项目
2)费用管理：费用的预算、执行及监督管理
3)支付管理：高开高返、佣金制下结算及支付管理
六、现场模拟实战演练、专家点评辅导
1)模拟演练：CSO公司如何注册、选择经营范围、签协议及费用结算
2)专家点评及辅导：对上述关键环节进行手把手的辅导
详情请来电咨询：金老师138-1018-2977彭老师135-2265-2360
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