正本清源两票制（1）释义及实施范围探讨
2016/8/4 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     文 | 点苍鹤

     以下几个概念，其实也不是什么难点疑点，但很多朋友还是存在认识上的误区，需要厘清。

     两票制的定义

     【文件原文】

     优化药品购销秩序，压缩流通环节，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

     ---《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知(国办发〔2016〕26号)》

     【定义】药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票

     定义延伸：四票制(坊间流传的征求意见稿)

     【工业】药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司、境外药品总代理可视同生产企业，但仅限1家商业公司、1家国内总代理，且加价须控制在一定范围内。

     【商业】药品流通集团型企业内部向全资或控股子公司调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票，且加价须控制在一定范围内。

     也就是说，如果上述消息是真的，药品出厂到流通最后到医院，最多可存在4票，即厂家→销售公司→商业→商业子公司→医疗机构。但加价须控制在一定范围内，这一点制约了价格的翻倍的可能。

     两票制涉及的几个关键内容

     【涉及医药商品】药品，在国务院层级的文件仅涉及药品

     【涉及药品终端】公立医疗机构

     虽然上文用词是医疗机构，但通读26号文全文，上文属于“全面推进公立医院药品集中采购”章节，应该是指公立医疗机构，不包含非公医疗机构

     【涉及范围】

     11个医改试点省(安徽、福建、江苏、青海、浙江、上海、湖南、陕西、宁夏、四川、重庆)：全省范围内推行(原文措辞)；

     200个医改试点城市：积极鼓励(原文措辞)

     200个医改试点城市占全国333个地级以上城市的60%

     【鼓励延伸至一票制】鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用

     【一票制的尝试】

     浙江三流合一采购平台具备一票制技术条件，15家医疗机构试运行；

     福建基础输液采购要求实施一票制；

     疫苗采购取消医药批发企业的经营资格，转为纳入各省公共资源平台厂家与接种单位交易，成为事实上的一票制

     三明医疗设备实施一票制

     问题探讨

     1)零售药店的药品配送是否会实施两票制？

     目前两票制的政策仅限于医院终端，至于药店是否会实施两票制？个人认为，两票制是公立医院药品采购中供应保障的一部分，属于政府采购的配套措施，政府有依据制订此政策。因此，要判断评估某个品类的医药商品是否会执行两票制，最大的依据是该类商品是否纳入政府集中采购。

     【结论】据此判断，由于零售药店的药品供应完全市场化运作，与政府采购无关，因此不大可能实施两票制。

     2)耗材和医疗器械是否会实施两票制？

     正式发文件要求实施的地区：广东惠州、宁夏

     医疗器械目前尚未形成大规模集中采购，要看未来是否与药品、耗材同步。

     今年3月16日三明医疗设备实行一票制

     判断依据见上，各省高值耗材将逐渐实现集中采购，但低值耗材在全国范围内的集中采购还未大规模实施，但渐成趋势，纳入政府采购是最终目的，所以耗材实施两票制完全有可能，但实施速度会慢于药品。

     【结论】两票制实施的步伐：药品>耗材>医疗器械

     3)药品实施两票制的推行范围及速度

     11省必定推行(试点省内所有地市都自动进入医改试点城市)，但不排除个别省不全面推行，如四川，在其医改文件中表达“在条件成熟的地方推行”

     200个医改试点城市大概率推行(貌似仅有黑龙江医改方案未提及两票制)

     其他非医改省也在以往文件中表示要推行两票制：新疆、辽宁、山西、西藏、河北(27县市)、海南、吉林

     目前除了7标开始实施两票制至今的福建之外，还尚无一省专门正对两票制正式发文，仅散落于各省医改文件中(属于落实26号文)。

     【结论】国家层面的征求意见稿流出，估计正式定稿后，各省才会跟进，据此判断，2016年内下半年陆续发文，至于全面执行，应该要到明年。

     未完待续

     8月13-14日，我们将在广州举办《营改增+两票制背景下的营销解决方案》研讨会，欢迎参加，议题如下：

     一、两票制+营改增政策对医药行业的冲击及影响

     1)两票制的定义、要求及推行趋势分析

     2)营改增政策对药企税务、发票的要求

     3)两票制+营改增对各医药营销模式的冲击

     4)各项政策的合规要求

     二、医药企业如何应对两票制+营改增政策

     1)底价模式如何过渡到两票制

     2)自营模式如何调整

     3)新形势下的商务渠道构建

     4)主流发展方向：CSO

     三、CSO公司的设计

     1)如何开办CSO公司：经营范围、注册

     2)CSO服务内容设计：以营销预算为起点，项目执行为核心的合规运营

     3)协议签订：厂家与CSO;大型CSO与小型或专业CSO；

     四、营改增+两票制下的CSO财税规划

     1) 两票制对厂家和代理商财务管理的影响；

     2) 营改增后代理模式转型的财务对策；

     3) 营改增后自营模式下的财务对策

     4) 药企应如何利用营改增政策进行税务筹划

     五、CSO公司管理

     1)CSO公司的架构搭建：如何与厂家、下游CSO及横向的衔接

     2)营销管理：如何与厂家配合执行好营销外包项目

     2)费用管理：费用的预算、执行及监督管理

     3)支付管理：高开高返、佣金制下结算及支付管理

     六、现场模拟实战演练、专家点评辅导

     1)模拟演练：CSO公司如何注册、选择经营范围、签协议及费用结算

     2)专家点评及辅导：对上述关键环节进行手把手的辅导

     详情请来电咨询：金老师138-1018-2977彭老师135-2265-2360

     报名可点击阅读原文

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