广东第一个实施两票制的城市发文件了，全国形势如何？
2016/9/27 医药云端信息

     医药云端信息：挖掘趋势中的价值

     文：点苍鹤

     作为第四批新增医改试点城市的惠州，9月23日，在广东省内率先发布《惠州市城市公立医院医改文件》，提到业界高度关注的几个医改话题，其中包括推行两票制，鼓励一票制。涉及的内容文件原文如下：

     在药品流通领域推行“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

     今年4月6日，李克强总理主持召开的国务院常务工作会议上提出两票制后，全国11个省级医改试点及200个医改试点城市都在酝酿具体的实施细则。

     国家层面，坊间流传国务院医改办对两票制政策有一定变通，将工业控股并只销售本公司产品的销售子公司开出的发票视同生产企业第一票，允许商业控股的子公司在内部调拨不算一票。如果这是真的，等于是将2票变为最多允许开出4票，但由于控制了流通差价率，两票制的本质要求没有发生变化。

     省级层面，陕西省卫计委召开工业商业座谈会，倾听企业对两票制的实施意见，但未表态。

     江苏省药监局发出两票制的“动员令”，但未见实质的落地细则。

     之后，四川在其医改文件中显示，该省“在成熟地方推行两票制”，虽不能解读为两票制在医改试点省遇阻，但与国务院希望的“全面推进”大打折扣。这或许类似于国家卫计委要求各省在2015年11中旬前开标，但各省却根据自身情况，拿出部分品种(有可能不超过10个)组织招标采购，在规定的时间内完成一个袖珍版的开标结果。两票制亦如是？

     安徽，坊间流传《关于两票制的实施意见(征求意见稿)》，在此前国家意见基础上，可以将厂家委托商业调货行为的不开票非购销行为不算一票。但该文件未得到有关方面的证实。

     回到广东省，该省是业界最早提出两票制的省份，但一直未能实施。今年该省医改文件中特别指出要实施两票制甚至一票制，但在此后的公布新修订《药品交易办法》中没得到体现，反而是在该省《关于促进医药产业健康发展实施方案》中传递出两票制将在2017年起稳步推行的信息。

     那么，如何稳步推行？9月22日文章中，点苍鹤认为，试点城市(深圳、珠海、东莞、 中山、惠州、江门、肇庆)应该会有带头率先实施的城市，也不排除非试点积极跟进，这要看接下来各地医药卫生主政者对当地医改的态度和策略。

     从各种迹象上看，最有可能率先推行的是深圳和惠州。

     深圳作为医改的急先锋，不仅获得了国家卫计委高层的首肯搞游离于省级药品采购交易平台之外的GPO采购，也在广东医改成绩评选中获得头名。全药网一旦全面铺开GPO，两票制可以顺势而为，但由于采购方式的不确定性，两票还是三票也存在变数。

     惠州，早在今年5月30日，该市卫计委主任许岸高做客中国网，介绍惠州7年医改历程及未来规划，表示未来主要从四个方面对公立医院动手术，其中之一就是要在药品耗材领域实施两票制。这番谈话一经媒体传播，估计在当时给很多医药人，特别是做器械耗材的代理商埋下了阴影。

     果不其然，9月23日，惠州出台了《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》，以文件形式明确了两票制的实施势在必行。不过，文件中只要求药品实施两票制，耗材则未明确。

     不过，这份文件的影响面不仅两票制，至少以下几点，还是值得各位朋友关注：

     药品零差价，由此带来的亏空按调整医疗服务价格补偿80%，财政补偿10%，医院自我消化10%；

     到2017年，药占比总体降到30%以下；

     医用耗材收入占比二级医院控制在5%左右，三级医院控制在10%左右；

     列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况和十大病种费用实施重点监控；

     采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药进行专项监管。

     2016年底，根据临床路径推进情况，实行按病种付费的病种逐步达到100个。

     2016年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，2017年达到50%。

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