尿道下裂术后早期并发症
2016/8/8 黄勇工作室

    

     早期并发症：指伤口愈合前出现的并发症。

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     1.伤口出血 伤口渗血的主要原因有两个方便：一是术中止血不够彻底，孩子哭闹是，随着血压增高，伤口就会有一定的渗血，这种渗血一般持续时间不长，经过局部换药，适当加压和情绪安抚，1-2天即可控制，只要不形成血肿，一般不需要特殊处理;二是患者术后阴茎勃起，使得创面再度出血，这种出血往往伴随着勃起出出现，多在术后3-5天看到。这种渗血可能存在时间比较长，多在夜间比较严重，对这类出血，如果出血量不打，多主张换药观察，如果判断为动脉性出血，已经形成血肿，则要重新清创止血。

     尿道下裂手术术后缺乏有效的压迫止血方法，所以，手术中的止血显得尤为重要，建议用双击电凝器，反复止血后在关闭创面(鉴于个别患者在阴茎手术中，使用单级电凝或电脑后出现了阴茎坏死，所以单极性的带电手术器械不宜用于阴茎手术)。

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     2.导尿管不通 有效的尿转留对尿道下裂的质量效果有重要的影响，过早的尿流通过新建的尿道不利于伤口愈合，所以术后要尽量保证导尿管的畅通。单有时因尿管移动、尿液浑浊阻塞或尿管冲洗尿管通道。一般经过处理可以解除导尿管的不通问题，如果无效，可以考虑更换导尿管，有时再次插入尿道管非常困难，则可拔出导尿管，带着尿道管支撑排尿。

     一般来讲，如果构建尿道的组织比较丰厚，血运可靠，带支撑管排尿对最终疗效影响不大，单对于组织薄弱，可以考虑进行腹壁膀胱穿刺进行尿液转流。

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     3.水肿 尿道下裂术后包皮水肿一般都比较明显，这种水肿一方面是由于局部组织疏松，一方面也是存在一定的尿液外渗。水肿的存在影响局部组织的静脉血流，更加重的水肿，成为恶性循环。术后水肿不利于手术愈合。因此要早防治。目前应用最为广泛的是术后弹性包扎技术，有些采用的是弹性敷料包扎，我们主要是应用管形网状弹性敷料，这种敷料弹性适中，引流通畅，便于观察，对术后有明显的效果。

     有些水肿出现在阴囊区域，首先考虑的应该是出现了尿外渗，应延长留置导尿时间，减少渗出，也可能是感染或者血肿的真照，要密切观察，发现问题及时处理。

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     4.尿外渗 尿液外渗的主要原因是在于新建尿道存在创面个较大的组织间隙，排尿阻力较大。因此采用血运丰富的组织构建尿道、严密地缝合尿道、采用尿道支撑管配合弹力包扎等措施可以明显减少早期的尿液外渗现象。一旦出现明显尿液外渗，建议：1，如有可能，可重新插入导尿管继续引流5-7天;2，全身应用抗生素，预防感染扩散;3，局部拆除部分缝线，充分引流以免感染、总之尿外渗比较少见，但有时可能侵润到下腹壁，要警惕感染的风险。

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     5.尿瘘 患者术后排尿时，伤口附近可能有明显的漏尿现象，称之尿瘘。尿瘘出现的原因可能和局部感染、坏死，伤口愈合欠佳等因素有关。尿瘘的处理分为两类，早期如果局部组织丰富，血运良好，可以自主排尿数日后伤口二期减张缝合，部分患者可愈合，部分则会瘘孔缩小。如果局部组织比较薄弱、张力大、血运欠佳，则宜6个月以后行尿瘘修补手术。

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     6.伤口裂开 有些患者局部血肿、感染比较明显，可能术后5~7天出现伤口裂开，严重者可能完全裂开。这类患者建议首先换药处理，等1~2周后，局部清洁后可以考虑二期缝合，如果组织比较薄弱，也可考虑二期修复。

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