肩胛骨内上交角区域软组织损害与头颈肩背痛
2016/8/12 中医理疗康复

    

    

    

     颈、肩、背、头痛慢性疼痛的诊治中最常见的是软组织损伤或颈椎病而引起的综合症状，然而很多医者缺乏对此的认识，本人认为治疗以软组织损害患者应以压痛点推拿和颈椎复位为主的治疗方法，并结合枕、肩、背三角区的穴位进行针灸等综合治疗。

     一、临床表现:颈肩背头痛患者主诉疼痛与软组织损害相关征象的局部位置分布于，颈枕部、颈肩部的冈上窝以上区域，肩胛骨内上角区域，肩胛脊柱缘区域以及部分并存于冈窝区域，也有部分患者分布于肩前方的喙突区域或肩关节区域，严重患者并存与上臂与前臂至手指。

     颈肩部的肩胛骨内上角区域软组织由浅入深分布于项韧带、斜方肌、肩胛提肌等。①斜方肌位于肩胛骨背部肌肉的最浅层，起于上项线内1/3，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎到第十二胸椎的全部棘突和肌上韧带，上部纤维向下，下部纤维向上，中部纤维水平，然后向外汇合于肩部。斜方肌损伤轻者肩背痛，甚者颈椎关节紊乱，胸椎侧凸。②项韧带自C2-C5水平，则可由两侧斜方肌和头夹肌或头半棘肌的腱膜纤维水平走向且相互延续构成底层。在C6-C7部，可见更机密的水平纤维由来自两侧斜方肌的肌肉腱膜纤维横过中线相互连接构成，呈现出束状连续水平方向走行的外观。在C2以下部位发现，项韧带浅层是由两侧的斜方肌、头夹肌、菱形肌和上后锯肌的肌肉腱膜纤维，在其中线部是相互水平延续所构成，尤其是在C6-C7,此种表现更加明显。C2、C3、C4、C5水平的项韧带背侧部、腹侧部逐渐变的明显。项韧带是直接附着于棘突上或延续后再附着于棘突上的。③肩胛提肌呈扁带状，其健束起于寰椎和枢椎的横突及第三、第四颈椎横突后结节，斜行向外止于肩胛骨内侧缘的上角和肩胛冈内侧端之间的骨面，与小菱形肌成家夹角。止于前锯肌筋膜鞘，并于前锯肌止点的腱膜共同包绕肩胛骨上角。肩胛提肌的血液主要主要来自颈横动脉和颈升动脉，肌肉的椎骨端由椎动脉的分支供应，神经支配，由第3、4颈神经的直接分支及第五颈神经通过肩胛背神经支配。肩胛提肌损伤，易致2、3、4钩椎关节紊乱，椎曲紊乱或寰、枢关节错位，且肩胛部酸痛，局部粘连压痛。左右肩胛提肌和斜方肌构成颈椎后二维。

     二、颈、肩、背、头痛软组织损害压痛点分布：枕骨上下项线与项平面、上四位颈椎横突、肩胛骨内上角区域。严重者同时分布于冈上窝、锁骨外上端后缘、肩峰内缘与肩胛冈。压痛程度由轻到重依次为：枕区、上四位颈椎横突区、肩胛骨内上角区域、冈上窝区、颈椎棘突区、冈下窝区。

     三、机理：因为上斜方肌与肩胛提肌作用共同上提并内收肩胛骨、所以当浅层斜方肌损伤时必伴随着肩胛提肌的损伤、同时又由于肩胛提肌止点位于上四位颈椎横突后结节，枕大小神经分别从此区域发出，并经枕骨区域穿过斜方肌，肩胛提肌、斜方肌损害无菌性炎症必直接刺激到枕大小神经出现颈枕痛、头痛症状。肩胛骨内上角处肩胛提肌损害除出现局部的肩部疼痛症状外、可刺激到相邻的肩胛背神经出现悲痛。同时由于颈韧与斜方肌、大小菱形肌、头夹肌、头半棘肌紧密愈合，所以斜方肌损害必出现上述肌肉的连带损害而出现疼痛症状。

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