推拿的“力”与“痛”
2016/8/18 中医理疗康复

    

    


    

    

    


     按摩轻重因人而异。现在很多人对按摩有误区:认为力度越重效果越好。其实不然,被按摩者应该是感觉略微酸痛,但完全可以承受时为最佳力度,不会感到心慌、头晕、恶心等。若按摩力度过轻,则起不到保健的作用;若力度过重,则会对被按摩者造成其他伤害,如韧带、肌肉、筋膜等组织有可能因按摩力度过大而受伤。特别是对于心脏病等,还可能力度过大而导致疾病复发,好的推拿师轻重来自手感不用宾客嘱咐轻重.

     痛的发生与按摩有三种关系:一是按摩治疗前即有的原发痛,为疾病或外伤等所致。二是按摩过程中产生的痛,这种痛不是用蛮力刺激病人所致,而是身体发生病变以后产生了痛反应点,受外力刺激以后表现出的痛,称为反应痛。如果一定的外力不是刺激在痛反应点上就不痛,一般称反应痛为压痛,但有时痛要在旋转或提捏时才明显,故称反应痛为宜。痛反应点只是病理反应点的一部分,有的反应点上按之舒适,有的又痛又舒适,有的脉搏跳动剧烈……;有的反应点内有病理改变,医生可通过触感辨别出来,而病人的感受却不明显,这些治病时均不容忽略,都对治病有明显的作用。另一方面痛反应点反应的病理变化甚为广泛,不仅限于痛症,如失眠、头晕、咳喘、心悸等很多病都无原发痛存在,而有反应痛。反应痛得剧烈程度又随病情和体质的差异而差别很大。原发痛对疾病的存在有提示作用,而初学者治病却主要靠反应痛点。三是按摩后新增之痛,称为术后痛。按摩后原发痛一般都减轻,甚至消失,反应痛放手即无。术后痛多表现为按摩后新出现一些治疗点上的浅层肌肤痛,多为合理损伤所致。一些病人肌肤板结,必须松解肌肤使气血畅通,就难免造成一些损伤;有的病人病位甚深,要疏通深部气血,又难免损伤浅部组织,治疗时就只有两害相较取其轻了。也有手法失当造成医源性损伤的,表现为原病不减或虽减而新增之痛甚剧,更甚者造成血肿、骨折甚至死亡,故医生真不可不慎。

     另有初学者未练出柔劲,力量的质地生硬,一出手就给病人一种生硬干辣难受的痛感,这不能完全算反应痛,又还容易造成术后痛和皮下出血,这是由于按摩者的动作没有做到松静自然,使了拙劲;另一方面,力量的产生受意识支配,而功力更有潜意识参与其中,根据我观察体会,性格固执者力多生硬,性格懦弱者力多松软,所以要求医生去掉争凶斗狠之意,以中和之心对人、对病,浑身自然是一团中和之气,产生的力才是柔力。中和指人的情绪不偏执,喜怒哀乐处理的恰如其分。柔劲给人一种柔和之感,而且穿透性强,抚摸一下力量即可深入骨髓。柔劲是潜意识力与体力的合力,显意识较难影响其质量,属狭义内功范畴,气功是纯意念功,属广义内功范畴。柔劲是长期修养锻炼的结果,与用力的轻重缓急无关,若非亲自体验,难以用语言表达。功力的柔和与生硬,渗透与浮浅,冷热气的随缘发生等(缘:遇合的因素)形成了力的质量差异,给病人的感受截然不同,疗效也判若天渊。

     从上述可知,痛的发生与按摩之间主要有三种情况,即:未按已痛的原发痛,按之方痛的反应痛和按后新增的术后痛。按摩中痛感受的生硬、松软或柔和,则与力的质量有关。另有初学者未练出柔劲,力量的质地生硬,一出手就给病人一种生硬干辣难受的痛感,这不能完全算反应痛,又还容易造成术后痛和皮下出血,这是由于按摩者的动作没有做到松静自然,使了拙劲;...”——这叫痛苦,而按摩者施术要做到“痛而不苦”、“不知其苦”、“感觉舒适”,又祛除疾病之苦。

     痛与病位的关系

     原发痛是人体发生疾病的重要信号,又可提示病位,如牙痛病位多在牙,腹痛病位多在腹。但原发痛往往表现为一种漫痛,对具体的发病点提示得并不准确,如阑尾炎初起往往表现为胃痛,腰椎病表现为腿痛,这属于假象原发痛,表现为自觉痛处按压并不痛,医生还可摸出假象原发痛点内没有病理改变。假象原发痛病非没有病,只不过是痛在此而病在彼,发现这种情况,医生应提高警惕,穷追不舍,直至挖出元凶。如1991年10月治一小腿转筋的病人,小腿部按之不痛,肌肉无痉挛结块,于是循腰腹触诊,在腹部发现二肿块已4厘米大,经西医确诊为肠癌,半年后即去世。腿转筋是癌块影响到股神经所致。西医称假象原发痛为反射痛,不少著作都没有指出假象原发痛按之不痛的特点。若是在自觉痛处按之更痛,触之有病理改变,则是真原发痛点,为病位所在,这是原发痛与按之方痛的反应痛重合在一起了。医生经验丰富以后还能触摸出病位内是发炎、积液、气滞、血瘀、痰阻、寒凝、热壅、化脓等等,对确诊病位很有帮助。不过好多病的发病处是触摸不到的,如心、肺、脑等处,要确诊还得与现代检测手段结合。有好些病病位广泛,其原发痛与反应痛的范围比较宽,如风湿、流注(西医称为脓血症,变现为走窜性、多发性化脓疮)等,病位就不局限于一点了。


     原发痛有真假之别,且提示的病位有广狭之异;反应痛提示的病位则有远近之分。远反应痛点距离病位远,如在小腿阑尾穴有明显反应痛提示患阑尾炎。瑞典的赫迪?玛萨弗雷特女士可以通过脚部病理反应点诊断出输尿管结石的位置。其它如耳穴,第二掌骨侧全息穴都以压痛点作为诊断治疗的重点,均属远反应痛范畴。近反应痛点距病位近,多为疾病的病根所在,又可表现为三种情况:一是与原发痛重合,就痛上加痛,是易知的病根;二是造成假原发痛的根源,是较难知的病根;三是潜在病变之处,是难知的病根,医生可据此预测出将发生的病变,如我可预测出一两天后才出现的感冒症状。有些不以痛为表现形式的病,若在病位处按摩也多有近反应痛。近反应痛也可与其它症状结合起来判断疾病,如小结胸证,心下痞满,自觉不痛,按之则痛;是压痛与痞满结合来判断病;慢性腹泻,若小肠部有压痛是湿阻中焦,若喜按不痛,多为脾肾阳虚。远反应痛为信息感应所致,近反应痛为病理改变所致。近反应痛点内的病理变化可以从触感上分别出来。远反应痛点内的病理感应变化甚不明显,初学者很难掌握。要通过反应痛来判断疾病及其位置,必须学好经络学、解剖学、全息学等,并练出敏锐的触感,全面分析,才能运用自如。

     很多病还有更深一层的病位,。比如五脏六腑功能失调,可以产生很多症状。一般人找到了发生病变的脏腑,便以为找到了病根,其实脏腑的病变多与管理本部位的脑神经或脊神经受压有关。神经的病变除本身受到压迫外,又可能与供血的血管受压、神经缺乏血液滋养有关。神经的受压或失养又能引起内分泌失调,或引起免疫功能低下,再导致感染,引起的病变就多部胜举了。特别值得一提的是翳风,天容穴内软组织肿胀(包括肌肉、筋膜、骨膜、血管、扁桃的无菌炎症)极易压迫脑神经,引起多种内脏疾患,如肺炎、肾炎等;又可压迫颈内动脉,导致头昏眼花、顽固头痛,甚至瘫痪,此处反应痛虽甚剧烈,却是解除众多疾病的机关,如若缺乏功力,也难以疏通此处的壅塞。这种反应痛点是病根中的病根,与疾病的症状之间的关系就间接又间接了。上述脑神经中,最主要的一条是迷走神经,直接从大脑中分出,从耳下,经气管两侧入腹,与记住两边分出的脊神经共同控制内脏的功能活动,如果脑、脊两系神经传导通路同时受阻,往往发生很多严重的疑难病变。脊柱上的病变则往往是由脊柱炎症、错位,或周围软组织病变压迫脊神经所致。有的脊柱病变与症状之间很难用神经学说解释,用经络学说则很好解释,所以中西医理论必须融会贯通。在上述脑、脊神经的病变部位上,有的有原发痛,有的有反应痛,有的则不痛,即使有痛反应(包括原发痛与反应痛)存在,一般人也往往认为仅是局部病变,很少把这些病变与内、外、妇、儿、五官、皮肤的病变挂上钩。对那些没有痛反应得病变部位,被病人和医生忽略的就更多了,只有经验丰富的医生才能凭触感发现这些无痛的病变部位。这些影响脑、脊神经,督脉的病变,即使有痛反应,很多都不严重,却往往是很多严重疾病的病根。按摩治疗危重、疑难之症,从这些影响脑、脊神经,督脉的病变部位入手,往往收到捷效。如我治心脏病、肾炎,往往在颈、胸椎上找到突破口,而取得成功。又如痛风,脚部红肿热痛,反复走窜发作,轻触之则痛不可忍,是尿酸沉积在脚部所致,深一层的病因是肾脏排泄尿酸的功能差,再深一层的原因多是胸椎病变压迫了调控肾脏的神经所致。但往往发生病变的胸椎非但没有原发痛,就是反应痛也很轻,而调治病变胸椎后,疗效非常明显。

     总之,痛虽对病位有提示作用,但原发痛提示病位有真假之分,按之更痛是真原发痛,为病位所在;按之不痛,是假原发痛,当进一步查找病位。反应痛提示病位有远近之别,远反应痛距病位远,为病理信息感应所致,痛点内感应性病理变化甚微,初学者仅能据病人痛感察之,其对病位的提示要根据经络学、解剖学、全息学来判断。近反应痛点位病位所在,较易扪出痛点内的病理变化,可以与原发痛或其它症状结合以帮助判断疾病。有的反应痛点(如脊柱上的反应点)从深一层病位来说是近反应痛点,从浅一层病位来看就是远反应痛点了。还有的深层次病位上没有痛反应,所以痛的地方未必就是病位,如假象原发痛处;不痛的地方未必不是病位,如一些脊椎病。一般来说把原发痛、反应痛、触感结合起来判断病位,较为可靠。本节后半部兼及天容穴区和脊柱在深层次病位中的重要性以及脑、脊两系神经同时受阻,发生严重疾病的认识,是一个值得重视的问题?

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