被关爱的护士,才会更爱病人
2015/4/21 现代护理报

    

     护理管理,是保证医疗安全和服务质量的重要环节。但究竟采取什么样的管理方式效果好呢?一些护理管理者对此常常感到困惑。本期特别邀请解放军总医院第一附属医院原护理部主任、中华医学会伦理学分会“人文医学特别荣誉奖”获得者李加宁就此问题撰文,希望对护理界同仁有所启示。

     我是1998年走上护理部主任岗位的,做护理部主任期间,护理部每年都要面向护士长开展“管理困难和问题的调查”,每次总有护士长提出护士工作积极性和工作标准都不高的问题。为此,我一直在思考,为什么护理管理者倾注了很多精力,花费很多心血制订了一系列护理管理规章制度,想方设法把护理工作搞好,有时却不能达到预期的效果呢?在我们严格落实制度等管理的同时,是否忽视了人性化的管理?我终于找到了答案,问题的关键在于,制订的一些规章制度,有的过于理想化,不切实际,临床护士根本做不到,而管理者与被管理者又缺乏有效的沟通。我认识到,我们不能仅仅只靠严格的管理,应探索实行一种刚(制度)柔(人性)并举的人文管理方式。

    

     “从冰箱化冰”得到的启示

     我们在分析临床问题时,对照规章制度,发现有的管理规定缺乏可操作性,有的过于理想化。于是我们重新审改现行的护理管理规范,增加必须做的项目,去除做不到的项目。如过去要求责任护士对一级护理病人做到“9知道”,要求值班护士做到“7知道”。当然作为一名值班护士知道得越多越详细越好,但每次查夜提问护士时都有护士因为回答不全被扣分的情况。我们分析原因发现,一个病区一名护士要护理50名病人,如果其中有20名左右的一级护理病人,护士要掌握这么多病人7个方面的情况确实有一定难度,况且有时值班护士是休息两天或是上治疗班后接夜班的。即使护士上班后尽力机械背相关内容,也常常回答不全,致使护士工作精力没有放在观察病情上。随后,我们改进查夜提问内容,不再提问护士“7知道”,而是重点提问护士掌握重点病人的病情、生命体征、主要治疗和并发症等问题,从而引导值班护士抓住危重病人的护理重点。

     护士工作很琐碎,每天除了要完成大量的治疗护理任务外,还有许多诸如领取和保管医疗物品、药品等事务性的工作,但这些工作又是护理工作的重要组成部分,质量好坏直接影响病人的治疗和抢救工作。

     一次我到监护病房查房时,发现治疗室的冰箱内物品放置杂乱,有药品混放现象,而且冰箱内结了厚厚的冰。在询问原因时,新上任的护士长解释说,是护士未按科室规定整理化解冰箱。但为什么护士未按规定做呢?我请护士长拿来科室制订的治疗班工作程序及工作重点,上面写到:“每周五检查、整理、化冰箱。”看后我明白了护士未按规定做的原因很可能出在工作规范本身上。因为,一周化一次冰箱里的冰既没有必要,护士也很难做到。以至于护士很容易产生“既然做不到干脆不做了”的思想。我没有批评那位护士,而是与护士长耐心地沟通,反思我们在制订工作规范时是否考虑到护士的执行性,程序制订得是否合理?此后,护士长及时调整治疗班周工作重点,每周五检查一次整理冰箱情况,每月第一周的周五检查化解冰箱情况,同时核查其他班次的工作规范,使其改进后的工作程序和重点逐渐趋于合理。

     《医疗事故处理条例》要求护理记录客观、真实、准确、及时、完整。护士经过培训也知道应该做到这些,但是由于病人疾病的发展、转归的复杂性,年轻护士有时往往不会判断病情变化。为解决这个问题,我们制订了《护理观察记录关键要素标准》,教会护士如何客观记录、及时记录的方法,真正将这些抽象的标准,转化为护士具体可以执行的行为规范。

     我们在制订某项规定时经常先反问自己:如果我是护士是否能做到这些?遇到护士出现问题时首先要思考管理制度制订得是否到位、是否可操作,取消理想值的标准,从而使管理规范和标准更加贴近临床护理的实际,让各项制度更加科学、更加合理。

    

     为什么认真的护士也出了错

     长期的护理管理工作,让我养成了一个习惯,遇到护理工作出现问题时,我不是先责备护士,而是首先从管理系统上从管理者自身上找问题和原因。

     一次,我查房发现几天前这个科有20多位病人输液滴壶入静脉的药品,怎么今天治疗车上没有一瓶药品?结果是这位护士将两种输液滴壶入静脉的药品,混放在自己工作服的一个口袋里。要知道这样做很危险,因为药品必须经过俩人查对,而且特定的药品一定要对应相应的液体,否则容易发生用错药或药物输液反应。当我问其原因时,这位护士一个劲地说,我错了,护士长也检讨自己,并表示今后加强教育。我回到办公室,思考这位平时工作挺认真的护士为什么不按规范工作?我没有简单地采取对她进行处罚的方法处理这件事。经再次追问,原来问题出在治疗车上。这位护士告诉我,由于放液体和药品的车台面地方太小,当天有近30名病人的液体,还要放消毒药、治疗本等,无处放下滴壶入静脉的药品,只好把部分药品放在自己工作服的口袋里。为此,我们对治疗车重新进行了规范,腾出一个抽屉专门放置病人的输液滴壶入静脉的药品,适当增加了药品摆放空间。

    

     护士渴望关爱

     我刚开始做护理部主任时,更多的是关注病人和护理工作,对护士的工作及生活困难问题考虑得较少。10年的护理部主任,特别是近几年随着遇到无数事情的反思,使我逐渐认识到,护士在给予病人人文关怀护理时,更渴望被关心、被尊重、被关怀的感觉;逐渐感悟到只有护士得到关怀,她才会关怀病人。

     我们在关注护士需求时,按不同需求层次分别对待,对于自我实现需求层次高的护士给予正确的引导。我们发现内分泌科有位合同护士总是充满激情地工作,病人对她反映很好,她多次被评为优秀护士;她业余时间自觉学习,较早获得北京市自学考试大专学历,医院为她报销了学费;在科室开展糖尿病教育时,别人利用上班时间做健康教育,而她从不计较加班工作,我利用一切机会在不同的场合给予她充分的赞扬。由于工作成绩突出,最后她做了专职糖尿病专科护士。我们还破格送她去香港参加糖尿病专科护士的培训。看到她从一个普通护士,逐渐锻炼成为一名优秀的糖尿病专科护士,我心里充满了快乐和满足。

     作为护理管理者我不可能直接照顾病人,我的工作目标是为护士提供做好工作所需的工具和方法。换句话说就是管理者要为护士服好务,解除她们的后顾之忧,使她们能心情愉快精神饱满地照顾好病人。在这种思想的指导下,我尽力去了解并记住护士长的困难与需求,在可能的范围和情况下尽量帮助解决;引导护士长了解护士,帮助她们设计职业生涯,关心护士的发展,认真对待护士的每一个需求,并且与领导沟通逐项争取解决她们工作、发展等方面的具体问题。

     令人欣喜的是,经过努力,医院制订了用于激励合同护士的特殊优秀护士奖励工资制;重新翻修了护士宿舍;新建病房楼重新设计了人性化的护士站,各班次和工作所需要的物品、表格随手可得。

     长期努力形成的层层关心护士的良好氛围,也提高了护士的工作积极性,许多护士主动加班,病人对护理的满意度持续保持在98.3%以上,护士由“领导要我这样做”,转变为“我应该这样做”。

     来源:健康报

     解放军总医院第一附属医院护理部 李加宁

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