2015护士节主题全文（二）：护士短缺影响医疗体系
2015/5/13 现代护理报
下面的例子描述了一幅幅护士短缺的严峻画面：
·在马拉维，护士严重短缺，其拥有的护士数量仅达到了所需要数量的25%。2010年，马拉维护士和人口的平均比例是1.7：10000。虽然这个比例已经提高到每10000人中有3.4个护士，但是与世界卫生组织推荐的每1000个人有50个护士相比，仍然很低。
这种情况和其他非洲南部国家类似。
·南非，每10000人中有39.3个护士，但是在发达地区护士的比例很高，在农村地区护士严重短缺。这种短缺，对于在农村地区扩大艾滋病护理和治疗服务来说，是一种挑战。
·在莱索托，也受到艾滋病的困扰，每10000人仅仅有6.3个护士，超过一半的护理工作职位都是空缺的，这导致了艾滋病病人无法获得医疗服务。
·在莫桑比克，每10000人中有2个护士，往往是一个地区的很多病人在等待进行抗病毒疗法的两个月中便死去了。
在5个加勒比共同体国家(即：圭亚那，牙买加，圣卢西亚，圣文森特和格林纳丁斯，特立尼达岛和多巴哥)，护士短缺的现象也十分严峻。据估计，在这个地区有大约7800名护士，即每10000人中有12.5个护士，经济合作与发展组织国家的比例与其相比，要高出10倍之多。在加勒比共同体国家，不到10%的护士在提供初级护理，若想有效地响应人口统计学和流行病学提出的医疗挑战，其医疗水平可能不足。职位空缺比率归因于移民。据估计，由说英语的加勒比共同体培养的在国外工作的护士人数，大约是其国内工作的护士人数的三倍。
注：说英语的加勒比共同体包括下列国家：安提瓜和巴布达、巴哈马、巴巴多斯、伯利兹、多米尼克、格林纳达、圭亚那、牙买加、蒙特塞拉特、圣基茨和尼维斯、圣卢西亚、圣文森特和格林纳丁斯、特立尼达和多巴哥。
在美洲，每10000人中护士的数量，各个国家从最低比例(比如：智利，每10000人中有1.4个护士)到最高比例(比如：加拿大，每10000人中有92.9个护士)不等。
伴随着发病相对较高的艾滋病和非传染性疾病的流行，护士整体低比例，使得其提供的初级护理，对于加勒比共同体通过有效干预来预防和控制上述状况的能力，具有重要意义。的确，在加勒比共同体内进行的前期研究表明，由护士提供的优质的初级护理服务，比如，糖尿病患者的血糖控制，需要加强和按比例增加，但是护士的短缺限制了这些服务的获得。
同样的，经合组织国家表达了对护士短缺及其对于医疗服务获得、安全和质量产生影响的担忧。多数经合组织国家报告了护士短缺的情况：澳大利亚预测到2025年将减少10万9千名护士。在英国一份最近的调查中，83%的被调查机构报告正经历护理人力供应的短缺。
护士短缺对于病人的负面影响
护士通过提供优质护理，对于在困难时期帮助医疗体系变得成本划算，是一支重要力量。护士人员编制和工作环境对于病人护理有着直接的意义。
根据一份由联合委员会认可的医疗机构出具的报告，在美国护理人力资源不足，已经成为24%涉及病人死亡、受伤或永久性身体功能丧失案例的一个因素。
该报告还称，护士短缺使90%的长期护理得不到满足，甚至提供最基本的护理也会出现问题，预计到2020年，护士将会更少。然而，美国“磁性医院”提倡在护理专业实践中的关爱患者，以及护理美德和护理创新。由于其积极的工作条件和待遇福利的提高，已经成功避免或克服了护士人员短缺的情况。
研究证据显示，护士与病人比例更高的医院，死亡率更低。同样，较低的护理人力资源，增加的工作量，不稳定的护理环境，都与病人死亡、用药错误等消极的病人结果相关。
改善的工作环境和病护比例减小，和提高的护理质量与病人满意度相关。该研究也发现，医院护理质量方面的赤字是普遍的，并推断：医院工作环境的改善，可能是一个成本相对较低的提高医院护理质量和安全以及病人满意度的策略。
护士短缺对于自身的影响
当全球护士短缺影响医疗保健体系和病人时，也会对护理队伍自身产生消极的影响。
社区要求护士在病人护理方面要有优秀表现。反过来，护士要求其工作环境以及与自身服务质量相当的工资。然而，世界很多地方，护士的社会经济福利很少或不足。一些护士在非常困难的条件中工作。在发达国家和发展中国家，护士承担了更多的工作量。
护士短缺意味着护士经常在有压力的条件下工作很长时间，这会导致疲劳、伤害和对工作的不满。当其他的护理人员离开去私营机构或国外寻找工资更好的工作时，依然坚守岗位的护士负担着更加沉重的工作量，筋疲力尽。由于增加的工作量，更长的工作时间，再加上无法提供高质量的护理资源，护士对工作的不满意度正在呈上升趋势。
由于上述原因，国际护士会致力于通过制定一系列计划(包括领导谈判计划和正向职业环境活动)来改善全球护士的工作安全。正向职业环境活动始于2010年，旨在通过增强意识，确定最佳实践，为管理和健康专家开发工具来提高医疗服务质量，通过实施国家和地方项目来改善工作环境。
这项活动促进了安全、成本划算和健康的工作场所，因此从根本上巩固了医疗体系，改善了患者安全。
护士失业的悖论
尽管全球护士短缺，但在一些国家护士毕业后找不到工作。比如，2006年世界卫生组织报告，在格林纳达、乌干达和赞比亚，护士面临失业的问题，因为其医疗体系支付不起他们的薪水。
甚至像在澳大利亚这样的工业化国家，护士也找不到工作。澳大利亚护理和助产联合会(ANMF)报告，超过3000名高学历的澳大利亚护理和助产学毕业生不能找到固定工作，这仍然是护士这个职业存在的最大的问题之一。
这意味着，在护士短缺的环境下，存在着护士失业的悖论。比如，在2005年，沃克瓦兹发现，虽然肯尼亚一半的护理岗位空缺，但是三分之一的肯尼亚护士没有工作。同样，在坦桑尼亚，菲律宾和东欧地区的护士，为了维持生存不得不做义工，希望当政府有医疗岗位空缺时，医疗体系会雇佣他们。
正如上面所提到的，卫生人力似乎被认为是在消耗预算，一些国家甚至削减医疗专业人士的招聘。在对于医疗服务需求很高的同时，医疗专业人士却找不到工作。由成本控制措施(如：减少公共支出和工资，公共服务的私有化，货币贬值和消除补贴)推动的医疗改革，已经导致服务的恶化和医疗人力资源的流失。
证据证明，增加护理人员编制，才能有更好的患者结果。一个根据人口需要制定的恰当的医疗人力规划，将帮助改善人口的健康状况。
护士参与医疗保健融资和政策的原因
护士对医疗服务计划和决策制定，以促进适当有效的医疗政策发展，有一个重要的贡献。他们能够并且应该对与医疗人力储备、护理供给体系、健康照护财务、医疗保健伦理学和健康决定因素相关的公共政策做出贡献。
国际护士会护士道德规范，明确了护士对于提供连续护理的职业责任及对于公平和社会正义的更广泛的宣传任务。护士对于社会的额外贡献在于强调了医疗成本的相关社会决定因素，减少了妇女和儿童暴力等。其对于良好医疗政策发展的参与，是发掘护理工作潜力的关键。
在不同场合下，护士与医疗消费者密切的联系，要求他们对消费者健康需要有更好的了解，明了环境中的各个因素如何影响患者及其家庭成员的健康，以及人们如何回应不同的服务和治疗。然而，护士经常缺少来自决策者或资金的支持，从而无法在治疗中引入创新技术。比如，护理管理人员把看到的基于证据的实践(EBP)作为改善优质护理、患者安全和结果的推动力。然而，他们缺少资金，仅仅有一小部分预算被分配给基于证据的实践上。
护士是一个医疗小组的枢纽。他们明白患者及其家庭成员和参与护理的其他提供者的相互作用。护士在医疗服务的质量成本约束范围内工作，他们建议政策，并对医疗成本产生影响。
护士也需要在卫生领域之外工作，来分享他们关于医疗机构和社区环境设计(能够帮助维持独立，避免导致外伤的风险)的见解。比如，把电源插头放置在齐腰高而不是地面水平位置，这样做可以使有平衡问题的患者更容易接触到插头；颜色的使用，可以使人们避免滑倒和绊倒等。
改善医疗质量和医疗服务的获得，取决于全世界超过1600万护士为成本划算、高效护理而努力的程度，也取决于为护理人力提供关于如融资、健康政策和决策过程的知识和信息。作为医疗职业人数最多的群体，护士对于健康公平可及性，全民健康覆盖转变，并最终改善全球健康状况都是关键的。
为了巩固医疗体系，护士需要充分准备，帮助制定政策，在跨专业团队里有效工作，计划和管理医疗服务，与社区及关键利益相关者参与制定医疗计划，为医疗体系资源的增加进行游说。而且，护士能够从战略上提供创造性的，对患者、医疗体系、社区等产生影响的解决方法。这就是为什么对于政府和其他投资者来说，在保证高效护理，成本划算的医疗体系方面，护士是重要的合作伙伴。
行动要点
在临床工作中：
※找出你环境中使用的重要供给和设备的支出。
※为了减少护士在日常实践中的医疗成本，能做些什么？
在全国范围内：
※在你的国家，目前护士面对的成本制约是什么？
※护士如何解决这些制约？
以上为《现代护理报》原创作品，转载需获授权。本报记者 杨蓓
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