2015国际护士节主题（三）：医疗融资模式
2015/5/14 现代护理报

    

    

     医疗保健支出仍然是不同国家议程的中心话题，为了在有限的资源约束范围内满足人口的健康需要，很多融资方案已经实施。医疗融资，旨在实现与人力资源相关的用于医疗，诊断和治疗技术，药品和其他支出的成本。为此，医疗融资有三个关键的要素：为医疗筹集足够多的资金；消除金融壁垒；更好地利用可用资源。

     在低成本的情况下实现优质护理，这将需要护士在变革中的领导力，以便他们能够成为成本划算、高效护理的专业人员。一个对于医疗筹资过程和机制的适当理解，对于护理的领导力及对于医疗公平和全民健康覆盖的倡议是最根本的。

     医疗的主要融资模式

     如果医疗融资和医疗提供紧密相连，那么它们将会更有效。融资机制需要允许普遍获得护理，而不给穷人带来沉重的负担。这就意味着采用一种健全的融资模式移除获得医疗服务的障碍——比如缺乏获得医疗设施的资金，途径和时间，从而达到优质护理。

     对于医疗服务来说，有一些融资机制的途径。这些途径包括——

     基于税收的资金：

     这是在大多数撒哈拉以南非洲地区和南亚地区最被广泛使用的融资模式。在这种融资模式中，医疗服务由一般的政府收入如所得税，进口税，烟酒税来支付。总之，这种机制是有利于穷人的。然而，有关护理的质量和获得可能会阻碍穷人享受医疗服务。

     社会保险资金或合并资金：

     在这种机制中，医疗服务是通过雇员和雇主对一个医疗基金的贡献来支付的。这确保了必须为医疗支付的财政风险，由基金会的所有成员而不是生病的个人来承担。会员是强制性的，要不是有些自营的团体，会员可能会是自愿的。

     私人保险：

     人们支付与提供给他们服务相关的定期保费。这可能意味着处于高健康风险的人群支付得更多，处于低健康风险的人支付得更少。这种模式主要被有全国医疗体系的发达国家如加拿大和英国所采用。富人仍然购买额外的保险来获得私人服务或获得没有被全国医疗体系涉及的服务。会员是自愿的。

     用户费用或直接付款：

     在这种机制中，没有保险或成本的共同分享，人们对于他们享受的医疗服务，直接使用现金付款。使人们在交货时付款，阻碍人们享受服务，特别是健康促进和疾病预防服务，鼓励他们推迟及时寻医治疗。这种体系也使人们陷入财政困难。

     当然，不管使用哪种模式，都必须受到护理质量的支持。

     ◆关注穷人

     当为全民健康覆盖筹资时，政策应该是亲贫的，不应该把那些不能贡献或做出保险贡献的人排除在外。

     一个“亲贫”的医疗融资体系重要的元素有：

     ·与支付能力相关的对于医疗成本的贡献。

     ·穷人受到保护，不会承担与疾病相关的财政风险。

     ·服务是可以获得的——包括区域的可获得性和质量。

     为了实现全民健康覆盖，融资体系必须使人们可以没有任何经济困难地享受一系列医疗服务——健康促进，疾病预防，治疗和康复。然而，在很多国家，数百万的人由于在获取服务时的直接支付方式，或由于现金支付导致穷困潦倒，而使他们不能享受医疗服务。像资金筹集这种预付款机制，可以打破金融壁垒，在真正需要医疗服务时，可以增加服务的可获得性。

     ◆医疗服务需花费多少？

     为了决定在医疗方面投资多少，了解服务成本有多少是重要的。世界卫生组织最近一份提供给重要医疗服务的成本评估显示，被调查的49个低收入国家人均花费不到44美元，到2015年上涨到人均60美元。

     这份评估包括了为了采取各种干预措施而扩大医疗体系的成本，也包括对于非传染性疾病和与健康相关的千年发展目标进行的干预措施。这意味着低收入国家能够以一种成本划算的方式支付提供的主要医疗服务。

     资源的有效利用

     正如第一章所提到的，全球医疗成本正在上涨，可用资源以一种成本划算，护理被有效利用就很重要。浪费的开支占用大量的医疗资源。

     一个医学研究所(IOM)的报告估计，不必要的医疗支出在2009年一年总计达到7500亿美元。最大的浪费之处，特别是在美国，被称为“防御性医疗”。其他导致浪费支出的因素包括：病人未能遵医嘱和治疗。

     欧洲医疗保健欺诈和腐败广播网(EHFCN)称，每年全球医疗支出大约是5.3万亿美元，不到6%，大约3千亿美元由于错误或腐败而被花掉。

     当多数国家无法使用可用资源时，一些国家由于贫乏的采购，药物的不合理使用，人力资源和技术资源的低效使用，要比其他国家失去地更多。低效的不同水平，意味着与拥有相同资源的其他国家相比，一些国家实现了更高的覆盖水平，更好的健康结果。

     支付医疗提供者的方式和他们支付的比例，影响他们的行为。它能够产生经济信号，或诱因，影响提供者关于服务范围(包括药物处方和诊断测试)的决定。

     正确的诱因能够指导提供者对于实现医疗体系目标而采取的行为。另一方面，一些支付方式鼓励医疗服务提供者在增加他们收入的同时，也在浪费资源。

     很多医疗体系无法排除护理成本，把其作为总成本的一部分。然而从研究中得知，健康维护和并发症导致的额外费用与护理也密切相关；因此在理解追求高效护理、成本划算的体系时，如何调配护士是十分关键的。所以决策者应该采用支付方式，设置支付比率，以便诱因与医疗体系目标(比如：对病人更关怀，更有效利用资源)相匹配。

     (未完待续)

     以上为《现代护理报》原创作品，转载需经授权。记者 杨蓓

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