2015国际护士节主题全文（五）扩展护理实践 提高医疗效率
2015/5/18 现代护理报
很多国家正在设法通过评估医疗专家包括护士的角色改善医疗服务。
高级护理实践
越来越多的国家正在探索高级护士。国际护士理事会将高级护理实践定义为“一个职业护理师，他具备专家知识、决策技能、扩展实践的临床能力，最低学历水平一般建议是硕士。”(国际护士理事会，2009)
医疗护理的成本和挑战在不断增加。为了降低成本，提高患者满意度，更多的国家正在考虑采用高级见习护士。
评估显示，使用高级见习护士(APNs)，可以改善服务质量，减少等待时间。高级见习护士能够像主治医师一样，为众多的患者(包括有小病的患者和需要日程追踪的患者)提供同等质量的护理。大多数评估都显示，一个高的患者满意率，主要是因为护士能够花更多时间在病人身上，提供信息和咨询。(经济发展与合作组织，2010)
护士处方
一个在医疗服务提供方面创新的、愈发普遍的进步，是注册护士处方的采用。总的来说，护士处方具有这样的潜力：通过腾出医生的时间，使其能够有更多时间来给急性和病情复杂的病人看病，通过在社区的及时治疗减少患者急性需求和住院，为患者节省支出，为医疗体系节省成本。另外，护士处方能够增加服务水平低下地区及弱势群体对于服务的获得，提高护理服务的效率。(国际护士理事会，2012)国际证据支持护士处方的安全性，并指出它已经被普遍证明是积极的实践。
对于护理成本效益医疗体系的有效管理
对于护理成本效益的要求，刺激了旨在通过负担得起的、可持续的成本实现健康结果的医疗体系的改革。在今天复杂的医疗体系中，没有一个单一的医疗职业可以声称拥有完全自我应对健康问题的能力。这就是为什么合作性实践很有必要(这种实践是在不同的健康职业之间展开，以便提供全面医疗照护，现实能力的互相整合)。(国际护士理事会，2003)因此，需要发现更好的方法来最好地满足个人、家庭和社区健康需求。在一个患者需求增加的时代，转变疾病治疗模式，增加慢性疾病防治，提供高质量、高成本效益的护理，需要一个配合默契的团队，护士需要在团队中定位准确。
组队工作法
组队工作法，为解决全球医疗体系面对的挑战，提供了一个可行的办法。协作是组队工作法的核心。然而，尽管现在人们越来越意识到组队工作法对于护理的潜在效益，但是很多医疗机构缺少有效的团队合作，因此对于患者结果产生了消极的影响。(莱密克司，2006)对于组队工作法和合作性实践的障碍，可以归结为多个因素，包括：组织限制、系统支持的缺乏、相互竞争、专业人员层次不同、由于倒班造成的员工频繁变化和病人转诊等，这些都使协调和团队合作变得更复杂。(国际护士理事会，2004；斯托奇，1994)
组队工作法，在综合初级医疗护理服务的提供方面，在应对患者群体的周期性和连续性护理方面，可以是有效的。(鲍尔等，2003)
护士在由不同的医疗专业人士(对于他们来说，跨学科交流是重要的)提供连续性的护理和协调性的服务中是至关重要的。然而，一些研究表明，主治医生和护士之间的关系经常很差。护士与主治医生的不良关系可能会增加不良事件、医疗过失和患者的风险。(罗森斯坦，1999)另一方面，改善人际关系、团队的协调性，能够减少医疗过失的发生，改善护理质量，提高患者结果和患者满意度。(美国医学研究院，1999)
例如，一个积极的护士与主治医生关系，是磁性医院的特性之一，它可以使护士产生工作满意感，从而促使其更好地提供优质的护理服务。(拉辛格等，2003)
作为大多数国家初级医疗服务的主要提供者，护士需要理解综合的医疗服务，采用和加强协作与合作。在医疗前线上，护士需要在很多环境中，在多学科医疗团队中担任领导者的角色。医疗服务提供者的互相依赖，是合作性实践的核心。合作性实践超出主治医生与护士的关系范围，还包括其他专业人士，如：药剂师、理疗师、职能治疗师、社会工作者、心理治疗师等。对于不同的文化环境和当地情况，在合作性实践中，不同人员可能会在重点和优先考虑事项方面有所不同。(国际护士理事会，2004)专业合作对于提供以人为本的护理服务来说，可以实现资源的共享、知识的整合。
组队工作法，是以人为本的医疗护理的基石，护士对于医疗团队的运行和效果有重要的贡献。在今天复杂的医疗体系中，对于一个单独的专业团队来说，提供一系列以人为本的护理和咨询是可能的。但为了实现护理的协调性和持续性，就需要组队和联合。(国际护士理事会，2004)护士是使医疗体系保持完整的胶水，发挥着管理团队的协调作用。这就是为什么医疗体系需要被重新设计，以便充分发挥护士对于医疗团队，特别是对于以人为本的护理服务的贡献。
有效沟通
有效沟通，是患者安全和医疗质量的一个基础。另一方面，不良的医疗团队沟通是大约六成医疗过失的原因。(医疗护理沟通协会，2011)研究证据表明，医疗团队成员的沟通技巧和患者的认知，具有强有力的积极影响。患者的认知包括：遵循医学建议，自我管理慢性疾病病情，采用预防性健康行为。(医疗护理沟通协会，2011)
医疗团队成员间的有效沟通，影响工作质量、工作满意度和患者安全。当关于任务和职责的沟通进展得很好时，护士的人员流动会显著减少，工作满意度有所提高。因为这种有效沟通促进了一种相互支持的氛围的形成。(雷恩，2007)如果患者不明白为何做出这样的诊断，不理解预防和治疗计划的重要性，就可能会由于沟通问题，而发生不良事件，并导致伤害。护士与患者之间的良好沟通也是同等重要的。有证据表明，患者对于他们享受的医疗质量的认知，取决于他们与医疗服务提供者之间沟通的质量。(温泽尔等，2004)
考虑到在改善患者安全、改善护理质量、提高团队成员工作满意度时，有效沟通的重要性，提升护士和其他医疗专业人士的沟通技能，必须作为团队优先解决的问题。
为了更好的健康服务，一起学习一起工作
传统的医疗教育和职业隔离，没能为今天医疗体系中的团队工作和领导阶层输送医疗专业人士。(法郎克等，2010)跨专业教育(IPE)是一个极具前途的方案：在这种教育中，来自不同医疗职业的学生，在一段时间内，一起接受教育，一起学习。(世界卫生组织，2010)有效的跨专业教育，加强了彼此对不同医疗职业的认识与尊重，消除了消极的刻板印象，在实践中促进更好的合作。(里维斯等，2008)为了使组队工作法和合作性实践变得更有效，教育机构提供让学生们一起学习的机会是非常重要的。
○分享解决方案
在发展一个更高效的护理成本效益体系时，护士处于一个重要的位置。通过把护士联合起来，从而确定他们面临的问题，他们尝试过的解决方法，这本身就是一个丰富的资源。(本顿等，2003)作为个人，护士长需要面对更多的没有现成解决方案的问题，但是作为集体，对于面对的很多问题，这个团队应有更多的解决方案。通过召开简短的、以解决方案为主的会议，新见解将会被提出。
护士在医疗体系有效管理中的角色
在对于“高效护理成本效益”的医疗体系的有效管理中，护士的角色涉及一系列广泛的活动，包括：供应管理，打击假冒药品和耐药性，防止过量开药。
○供应管理
随着医疗成本持续上涨，人们期待护士在管理医疗保健资源(包括设备和供应)方面，能够发挥积极的作用，护士长在资源分配和预算决定方面，起到重要的作用。同时，护士必须有效地使用供应和设备，应该意识到供应成本是多少，浪费现象如何发生。比如：铺床时戴手套是浪费的，这可能导致需要手套时手套的短缺，包括更换伤口敷料或其他需要高度控制感染的操作。当供应和设备不足时，当患者安全可能受到危害时，护士必须认识到这些问题。(国际护士理事会，2012)
合法产品的谨慎使用十分必要。护士必须要防止“假省钱”问题。比如：一次性设备如注射器或导管的重复使用，这似乎是节约，但它会导致感染，因此增加医疗保健成本。(埃利斯雷，2005)特别是注射器的重复使用，可以导致一些严重的、长期的问题，如：乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病感染。(疾病控制与预防中心，2011)必须把患者安全而不是节约成本放在第一位。护理和采购部门必须互相沟通，来购买达到预期目的的最好的产品；一个供应链管理系统需要发挥适当的作用，以确保适当数量的供应，在合适的实践中，以合理的价格提供给患者。(埃利斯，2005；麦克马洪等，1992)
供应管理的一个主要的问题是，为提供适当服务确保足够的库存。医疗环境中的资源短缺，已经对护理的质量，护士和其他医疗专业人士的实践环境，产生了严重的后果。
○打击仿冒药和假药
护士与护理成本效益、护理质量、患者安全相关。仿冒药、假药的数量越来越多，这对患者安全是一个严重威胁。由于假药，医疗团队的工作和护理质量将会受到危害。假冒的医药产品不仅仅不安全和无效，它也能导致错失治疗或预防机会。(世界医疗职业联盟，2011)
假冒的医药产品会造成疾病甚至是死亡，反而增加了医疗保健的成本；使耐药性增强，危害公共健康；会破坏患者对于医疗专业人士和医疗体系的信任。
这就是为什么国际护士理事会联合其他全球健康机构，增强人们对于假药危害的认识。打击假药运动，旨在动员组织和个人与假冒医药产品做斗争。
以上为《现代护理报》原创作品，转载需获授权。
-THE END-
做白衣天使知音，为医护发展服务
做家庭护理顾问，为百姓健康导航
http://www.duyihua.cn
返回 现代护理报 返回首页 返回百拇医药