护士节主题(七)|护理在高效益医疗体系中的价值
2015/5/20 现代护理报

    

    


     护理在高效益医疗体系中的价值2015年国际护士节主题(七)

     通过提供不同国家的不同例子,强调基于证据的护理有效性,成本划算的医疗体系价值观。在台湾,护士对精神疾病患者实施基于医院的家庭护理;在英国,专科护士的努力改善了患者的生命质量,降低了心衰患者的入院率,节省了患者的就医花费等等。

     对于高效、成本划算的医疗保健体系的护理价值

     释放该组织潜能的关键是,把权力交到那些执行工作的人们手中。

     ——詹姆斯.M.库泽斯

     大量证据表明,护理是一个成本划算而经常被低估的、未被充分利用的医疗保健资源。正如在一份最近的国际护士理事会与世界银行对话中,参与者观察到的“在提供护理服务,管理和政策制定方面,护士得到有效利用。在很多环境中(这些环境坚持从整合的以团队为基础的方法中受益),护士没有被分配到全部工作范围。”(国际护士理事会/世界银行,2014)

     护士必须明确地表明和展示护理和护理患者的结果,其他各级医疗提供者和决策者的价值和成本效益。他们也必须能够为提供安全护理所需要的资源进行谈判和倡议。

     护士有参与研究为发展护理提供创新模式的职责。这将使护理有效性的证据有助于规划、管理和政策发展。正如国际护士理事会财务状况表肯定的“随着医疗需要和医疗保健成本(包括与护理服务准备相关的成本)的增加,护士必须在定义、检查和评估医疗结果及他们的活动成本方面采取主动。”(国际护士理事会,2001)关于护理的价值和成本效益研究的宣传,是提倡和影响医疗政策的重要组成部分。

     护士在学校、工作场所、监狱和其他团体环境提供医疗服务。在这个过程中,他们促进健康,挽救生命,改善生命质量。但是当护士面对大范围人口实施成本划算、护理有效的服务时,情况又会如何呢?下面是来自一些国家的例子。

     护理干预的成本效益和护理有效性

     护士正在不同的环境中提供成本划算的服务,为医疗体系和政府节省资金和其他资源。关于护士和成本效益的文献涉及面很广泛,有很大的不同。这些国家的例子,展示了护士在护理有效、成本划算方面的价值。

     台湾:改善心理健康

     在台湾的护士,对于有精神疾病的患者实行一种基于医院的家庭护理(HHC)。与传统门诊病人的随访护理(COF)相比,这些服务改善了与精神症状、社会功能、服务满意度相关的患者结果。家庭医疗保健群体的平均支出是1420.6美元,而传统门诊随访病人的支出是3208.2美元。显而易见,护士实施的护理是有效和成本划算的。

     西班牙:改善患者机能

     当积极影响患者的机能水平和护理负担从而使满意度水平提高时,一个涉及护士领导的病历管理的家庭护理服务模式,使医疗保健服务和资源的获得合理化。

     英国:减少心脏病发病率

     在2009~2010年,453名英国心脏基金会专科护士,接待了共计111645名患者,给患者打了171449个电话,通过护士领导的干预活动,提供了9658次研讨会,减少了8438名患者入院。为方便监护,调整患者的药物剂量,提供信息和帮助,在患者家中和诊所接诊患者。这些护士使用了各种各样的护理模式:门诊,出诊,远程监控。这个项目的一份评估表明,护士使所有原因导致的心衰患者入院平均减少了35%,在护士的成本被减去之后,平均每个病人节省了1826英镑。在患者的生命质量和体质健康方面都有明显改善。心衰竭专科护士,已经成为为心衰竭患者协调多学科社区服务的关键。

     美国:减少家庭暴力

     与那些没有接受出诊的家庭相比,在孕产期接受护士出诊的家庭,母亲实施对儿童的虐待犯罪报告案例显著减少。在过去15年,与没有接受出诊的母亲相比,接受出诊的母亲对儿童虐待的报道也较少。

     美国:计划生育

     接受护士出诊的女性,有更少的再次妊娠;更少的密集怀孕,更少使用经济援助和食品券的月份数。出诊对于生活在城市的女性的生活产生持久的影响。

     日本:积极的精神健康

     一项研究表明,与不接受出诊的有产后抑郁症的女性相比,有产后抑郁症的女性通过接受一个心理健康护士每周4次的出诊,抑郁症状有明显的好转,从出诊中也能获得积极的收获。根据生理、环境和总分量表增加的分数,世界卫生组织生活质量评估工具的总平均分以及心理分量表上,可以观察到接受出诊和不接受出诊的产后抑郁症患者的显著差异。关于出诊利益的定性分析,体现了与“让他们头脑放松”、“明确想法”、“提高应对能力”、“移除回避其他人的感觉”相关的四个类别。这些结果显示,心理健康护士的出诊,能够有助于为患产后抑郁症的女性带来积极的精神健康和社会变化。

     护士在抗击艾滋病方面的有效性

     艾滋病病毒/艾滋病,给护理人力资源和医疗保健体系施加了沉重的负担。护士是服务主要的提供者,也是预防感染、应对与艾滋病有关的病耻感、改善抗逆转录病毒治疗获得方式的参与者。

     美国:降低病毒载量

     一项为了测试基于社区的高级实践护士(APN)干预活动(这些干预活动为了促进遵从艾滋病病毒和精神病治疗)有效性的研究显示,与实验对照组相比,被分配到高级实践护士(这些护士在每周至少一次的出诊中,能够提供基于社区的护理管理,在一年内协调患者的医学和精神健康服务)的患者,有明显的病毒携带量减少、CD4细胞的增加。这个项目体现出为改善携带艾滋病病毒患者的个人状况和同时发生严重精神疾病时,基于社区的高级实践护士在提供个性化干预活动时的有效性。

     中国:改善依从性

     一项开展的研究(目的是检视与电话干预药物治疗依从性,携带艾滋病病毒的海洛因依赖者的生活质量相结合的护士出诊的效果)表明,受到超过8个月与电话干预相结合的护士提供的出诊服务的群体,比起实验对照组,更有可能及时报告他们在吃药。在生理、心理、生活质量的环境领域和抑郁症方面的干预活动,有明显的效果。出诊和电话随访在促进携带艾滋病病毒的海洛因依赖者坚持抗病毒治疗,改善生活质量和减缓抑郁症状方面是有效的。

     南非:改善健康结果

     一项检查医生—护士任务转变的研究显示,护士提供的对于艾滋病患者的服务,和主治医师提供的护理同等有效,它也带来一些特别的益处。这些益处包括:明显改善的肺结核检测,增加的白细胞数量,体重增加,更好的治疗依从性。另外,当护士而不是主治医师,执行抗逆转录病毒治疗时,患者生存率没有受到负面影响。这些发现表明,仅仅具备需要很少的额外培训和支持,护士就可以像主治医师一样,提供安全而有效的艾滋病护理。

     运用科技,提供高成本效益的护理

     护士可以运用科技手段,来改善医疗保健服务的可获得性,患者转归和护理成本。证据显示,与面对面接触所提供的护理相比,使用远程医疗提供的护理可以产生类似的结果,然而成本更低。

     加拿大:减少住院时间

     一些例子表明,护士运用专业技术照顾在家的病人,减少了患者住院时间,减少了医院重新接纳患者和急诊室到访患者的数量。

     ·一份研究显示,参加新不伦瑞克省远程医疗家庭护理计划的人们,85%的人更少住院,55%的人更少去急诊室看病。远程家庭护理,也减少了护士们提供的家庭护理出诊的频率,因此提高了他们的工作效率(加拿大家庭护理协会,2006)。

     ·由全加拿大注册护士提供的24小时健康信息和咨询服务,使非紧急部门的出诊减少了多达32%,也提高了满意度,降低了成本。

     ·在渥太华,通过远程家庭监控技术,监控家中的心脏病患者。在一年的时间内,将医院重新接纳的心绞痛患者的数量减少了45%。

     美国:到达农村社区

     专科护士使用电话向农村地区患肺部疾病的婴儿提供后续访问。该计划的目标是生活在农村的一些家庭,这些人往往经过多次长途跋涉也很难找到一个提供后续护理的远程医疗中心。该方案的评价,被认为是第一个针对婴儿群体的电话后续护理的应用,提供了类似于传统护理模式的发展和健康结局。

     护理在公共卫生和发展上的有效性

     护士参与社区动员和发展的更广泛的解决方案,以及动员与健康相关的行为,包括促进健康和预防疾病。然而在这方面的成果和成本效益信息是一个挑战,下面的例子阐释了护理在解决公共健康的社会决定因素中的作用。

     莫桑比克——改善生活:在社区发展中,建立一个由护士领导的项目,旨在改善妇女生活状况。接受训练后的妇女回到其所在社区,开展确定优先需求和信息共享、共同解决的优先事项。妇女被指定为社区发展与健康项目的发起人,她们负责培训、预算,进行现场监督和报告编写。该项目的评价表明,它已对当地人们的生活产生了积极的影响。从这个重要项目中我们了解到,发展就像一棵树,它必须从地下向上生长而不能从上面强加。

     拉丁美洲的美国——扩大覆盖范围:护士们与各种医疗服务机构和社区团体合作并回应其需求,已有很长的历史。通过初级卫生护理的实施,护士需要做到:

     ·扩大覆盖范围,帮助控制疾病和促进婴儿生长发育;

     ·努力改善学生的健康和提高疫苗接种覆盖率;

     ·帮助降低孕、产妇死亡率和改进乳腺癌检测;

     ·动员可持续发展贫困地区的社区,帮助其建立社会支持系统。

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