护士必看｜发生溺水事件时，如何展开急救护理？
2015/6/9 现代护理报
据媒体的最新消息，8日上午，现场搜寻人员又搜寻到2名遇难者遗体。截止到8日上午11时，遇难者升至434人，加上生还者14人，目前失踪人员还剩8人。
对于幸存者而言，他们内心翻腾着痛苦。但既然有幸存活着，一定要好好活下去，带着沉船遇难者的希望活下去。此次沉船事故给很多人的感触是，要学会游泳，你会游泳吗？发生淹溺事件时如何做到急救护理呢？
所谓淹溺，是指人淹没在水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质阻塞，引起换气功能障碍，反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。淹溺患者常见以下临床表现：
1.一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢跃冷、寒战等。
2.呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰、呼吸困难、发钳、两肺湿啰音。
3.循环系统：脉搏细数或不能触及，心律不齐、心音低钝、血压不稳定，严重者出现房颤、心力衰竭甚至心脏停搏。
4.神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现病理反射。
5.消化系统：上腹饱胀，胃内充满水呈现扩张状态，海水淹溺者有明显口渴。
6.泌尿系统：尿液混浊呈现梅红色，可出现少尿或无尿，严重者发生肾小管坏死和急性肾衰竭。
如何做到急救护理呢？
急救
1.观场救护：淹溺可在几分钟至十几分钟内导致死亡。因此，抢救工作必须争分夺秒，迅速使淹溺者出水。
2.保持呼吸道通畅：立即撬开口腔，清除淹溺者口、鼻中的污泥、杂草、呕吐物和分泌物，取下义齿，用纱布包手指将舌头拉出口外固定，以防止舌回缩阻塞呼吸道。松解衣领和紧裹的内衣、胸罩、腰带等，确保呼吸道通畅。
3.迅速排出肺和胃内积水：若尚有心跳、呼吸，但又有明显呼吸道阻塞时，应立即采用以下方法迅速排出淹溺者呼吸道和胃内的积水：
(1)膝顶法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将淹溺考腹部横置于救护者屈膝的大胆上，使头部下垂，并用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水迅速倒出。
(2)肩顶法：急救者抱住淹溺者的双船，将其腹部放置在急救者的肩部.使淹溺者头脑下垂，急救者快步奔跑，使积水自然倒出。
(3)抱腹法：急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂、摇晃淹溺者，以利倒水。
4.心肺复苏：若淹溺者呼吸停止，在保持呼吸道通畅的条件下，立即进行口对口人工呼吸，并尽快作气管插管，进行间断加压呼吸或呼气末期加压呼吸；若心跳也已停止，则立即进行心脏复苏。
5.继持呼吸功能：心搏恢复后，若自主呼吸尚未恢复，或恢复不够正常，应继续进行有效的人工通气，必要财给予气管插管进行正压给氧，以减少呼吸道阻力；或给予气管切开，机械辅助呼吸，同时给予呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。
6.心搏恢复后维持循环功能：
(1)输液治疗：淡水淹溺者，静脉输入2%—3%的氯化钠5ml或输入全血、红细胞，应限制输液总量，以纠正血液稀释和组织红细胞溶解以及减轻血容量剧增所导致的肺水肿和心力衰竭；海水淹溺者静脉输入5%的葡萄糖溶液或输入血浆，以稀释被浓缩的血液和增加血容量。
(2)解除肺水肿：淹溺者若发生肺水肿，在采取加压吸氧的同时，应给予40%-50%的乙醇酒精湿化氧气吸入，以便肺泡表面的泡沫破裂消散，改善呼吸。
(3)防治脑水肿：采用冬眠疗法、头部冷敷、脱水剂和应用激素等防治脑水肿。
7.其他
(1)放置胃管排除胃内容物，应用抗生素防止吸人性肺炎。
(2)高度警锡肾衰竭和DIC的发生。
护理
1.密切观察病情变化：(1)定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志情况，观察生命体征的变化，尤其是呼吸的情况，注意有无呼吸因难、咳痰、肺部有无哆音等，发现异常及时报告医师并进行处理。(2)注意监测尿液的颜色、量、性质，准确记录尿量。
2.保持呼吸道通畅：及时、彻底清除淹溺者口鼻内的泥沙、杂草和分泌物，保持呼吸道通畅，根据患者情况给予吸氧或行气管插管、气管切开，及时清除痰液，防止肺部感染。
3.输液护理：严格执行医嘱，根据不同掩溺情况正确输液；淡水淹溺者，切忌短时间内大量液体输入，以免加重血液稀释；海水淹溺者，切忌输入生理盐水，以免加重血液浓缩。
4.心理护理：淹溺患者常有恐惧和烦躁，尤其是自杀淹溺者。其心理反应更为复杂，应做好耐心细致的心理疏导工作，消除患者的异常心理。
摘自：《急诊护理指南》
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