美国:面对医疗差错是如何应对的?
2015/6/19 现代护理报

    

    


     1999年美国医学研究所(Institute of Medicine)发布的《To Err is Human:Building a safer health system》惊醒了整个美国医疗界,报告显示全美每年至少有44000人因各种原本可以预防的医疗差错死于医院。此后,美国医疗管理方面开始全面系统地关注“医疗差错”问题。

     不安全医疗行为

     不安全的医疗行为可分为以下两大类,其中差错又分为三小类,具体如下:⑴故意违背类(如违背标准化流程、规则等);⑵差错:①可以观察到的疏忽;②不能观察到的疏忽;③错误。

     可以观察到的疏忽:此类行为是可以被当场观察到的。例如某医生在操作呼吸机时不小心按错了一个按钮,这个按错按钮的行为是可以被操作医生本人和其他人察觉到的。

     不能观察到的疏忽:此类行为发生后是不能被察觉到的。常见为发生在依靠记忆所产生的错误中。例如某夜班护士因为记错给药时间而忘记给患者发放药物,这个行为在当时的场合是不能由护士自己和其他护士察觉到的。

     错误:是一种具有错误目的性的医疗行为,其中包括医疗决策的错误和不正确的诊疗计划。例如:在体格检查中,某医生发现某年轻女性患者的右侧乳房上有个团块。该医生认为根据病人的年龄和家族史,团块可能不是癌。医生告诉病人,她可能患有纤维囊性乳腺病(一种常见的、非恶性的疾病)。然后该医生当时并没有要求病人进一步检查明确诊断。然而,随着时间的推移和病情的发展,最终发现该肿块是癌症。在这个例子中,医生的计划是明确的,也是按照自己的判断来告知病人如何做的,但整个计划是错误的。

     临床出现的医疗差错中,大部分都不是医疗人员故意违背规则或者标准操作流程,而是由“差错”引起的。因此美国医疗管理十分重视医疗差错的辨认、汇报及处理。

     发现并汇报医疗差错

     理论上讲,当发现医疗差错时应立即汇报,但鉴于部分差错不易被察觉到或没有给患者带来损害,真正上报的差错事件其实只是冰山一角而已。差错报告系统可以分为3种:利用科技的报告系统(例如扫描患者条形码)、自愿报告系统以及强制的医疗汇报系统。

     其中自愿报告系统已经被绝大多数美国医疗机构使用,其形式包括纸质及电子形式。根据医疗组织对差错问题处理透明度的不同,自愿报告系统的报告人可以为匿名或者实名制。通常这些医疗差错报告直接发送到医院的风险管理部门、患者安全或医疗质量监管部门及差错发生部门的部门经理。理想的情况是,医院管理方有一个结构化的方法来应对自愿报告系统识别的错误,包括承认错误报告,感谢报告错误的个人,并对如何防止未来出现这样的错误和个体保持沟通。但是自愿汇报制度也存在一定缺陷,例如害怕汇报后遭到惩罚、汇报过程过于复杂等。

     医疗差错如何处理

     无论哪种汇报形式,医疗差错牵涉到的个人,医院管理方都不应使用指责、惩罚或追究个人责任来应对医疗差错。因为以上3种方法都不能从根本上解决问题,错误仍会在将来某一时间点重复发生。美国医疗管理方经常使用以下3种方式处理医疗差错:详细分析差错事件的来龙去脉,并进行根因分析;回顾并进行系统的自我检查(过程、步骤、设备、整个组织文化等);分析造成错误的当事人(资格、工作量、经验等)。

     推广使用以下4个减少医疗差错并有效改善患者安全的行为:遵守患者安全准则,遵循临床操作规则;当有任何疑虑和不确定医疗操作行为时鼓励员工大声说出来;使用SBAR(Situation,Background,Assessment,Recommendation)方法清晰地沟通;倡导员工照顾好自己以保持良好的工作状态。

     来源:现代护理报

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