护理创新：一款预防麻醉苏醒期低温寒战的保暖袋
2015/9/22 现代护理报
预防老年患者麻醉苏醒期低温寒战内蒙古医科大学第二附属医院护士长 王彦
中心体温在36℃以下属于低体温。低体温是麻醉及外科手术导致的常见体温失调，在外科手术的患者中有50%～70%发生低体温。而老年患者因自身体温调节功能降低，麻醉后更容易发生低体温。术后低体温会产生许多不良后果，如麻醉苏醒期寒战、增加心脏事件、切口感染、延长麻醉恢复时间等。因此应积极主动采取措施对其进行防治。2014年11月～2015年1月，对30例老年患者在术后转运途中使用保暖袋，探讨该保温方法对麻醉苏醒期低温寒战的影响。
保暖袋全貌
对象与方法
入选标准：选取2014年11月～2015年1月在内蒙古医科大学第二附属医院行择期股骨粗隆间骨折闭式复位髓内钉内固定术的患者。①年龄≥60岁；②麻醉方式均为腰硬联合麻醉；③麻醉用药相同；④手术室室温22～24℃(冬季)，术中未采取保温措施，术后病房室温20～23℃；⑤术前生命体征正常；⑥家属及患者知情同意。
排除标准：①术前体温<36℃和>37.5℃及近期有发热的患者；②术后体温>37.5℃的患者；③老年帕金森综合症患者；④术中出血量>400ml；⑤麻醉后躁动不能合作的患者。
共入选老年患者60例，其中男24例，女36例，将患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者平均年龄、术前体温、手术间室温、手术时间、出血量、输液总量、术后病室室温比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
保暖袋头部
方法
对照组在麻醉术后转运途中及病房使用普通盖被保温。观察组采用自制保暖袋(图1)，本保暖袋已获取专利证书(专利证书号ZL 2014 2 0144657.0)。在患者手术结束后，将患者从手术台移至铺有保暖袋的转运车上，依次将保暖袋领部、上身、腹部、腿部的4个分段搭扣粘贴好，并将各管道对应地安放在保暖袋各分段部，保暖袋将患者环绕包裹后再覆盖棉被返回病房。患者回病房后连同保暖袋一同从转运车移到病床，依次撕开保暖袋各分段，妥善放置管道后再将保暖袋包裹好，然后再盖棉被。用体温计测量患者即刻体温，并每隔15分钟测量记录1次，观察患者寒战发生情况。当患者体温上升至37℃，或患者自觉发热时，解开保暖袋上层翻折于床两侧。
结果显示，观察组老年患者低温发生率为20%，寒战发生率为13.33%，对照组低温发生率73.33%，寒战发生率为46.67%。由此可见，睡袋式保暖袋可避免或降低老年股骨粗隆间骨折患者麻醉苏醒期低温、寒战的发生，并有助于维持其术后体温的相对恒定。
保暖袋胸部
讨论
老年患者术后苏醒期低体温之析因
①麻醉因素。麻醉对体温调节系统的抑制是造成术中术后低体温的主要原因。本组患者采用椎管内麻醉，由于椎管内麻醉从外周阻断了下肢的体温调节性血管收缩，使该类患者不能重建中心体温平衡，故体温呈持续性下降。②老年人自身特点。老年人皮肤血管硬化、血管壁弹性和收缩力降低，低温环境下使皮肤散热量增多，另外老年人骨骼肌质量下降及肌力降低，低温时战栗性产热能力减弱。因此，老年人麻醉后较中青年更易发生低体温。③术后热量丢失。术后将病人从手术室送到病房，途中环境温度因冬季偏低在17℃～18℃，且转运时间在5～10min；从手术车转运到病床，身体大面积暴露，搬运困难，所用时间5～10min；术中未采取保温措施，使患者发生术后迟发性体温下降。在以上因素的作用下，常规保暖已不能使老年患者战胜低温，致使对照组老年患者术后低温的发生率达到73.33%。
保暖袋腿部
老年患者术后苏醒期低体温寒战之危害
术后低体温使手术部位感染率上升、心功能紊乱增加、延长药物代谢时间、延长疾病恢复时间以及寒战不适等。寒战出现是低温患者病情进入危险状态的标志，本组对照组老年患者术后寒战发生率达46.67%，寒战引发患者的肌肉不自主活动，使机体耗氧量增加，使呼吸、心率、血压、心电图紊乱，会影响病情判断，患者也常常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一，有时甚至超过疼痛。因此，及早发现及时纠正老年患者围手术期低体温，既可以减少围手术期低温并发症的危险，也可增加患者的舒适感。
术后转运途中使用保暖袋预防老年患者低体温、寒战之效果
观察组患者术后转运途中使用保暖袋使低温发生率由73.33%降低到20%，寒战发生率由46.67%降低到13.33%，并且观察组患者低温复温时间明显缩短，说明转运途中保暖可避免术后热量丢失，及早预防术后迟发性体温下降，有效控制老年患者在麻醉苏醒期的低温寒战事件，增加了老年患者的舒适感。因为该保暖袋将患者环绕包裹，体表覆盖面积大，相对密闭，保暖袋中层采用九孔棉，保暖性能好；搬运患者过床时不必解开保暖袋，避免了身体暴露，维持了体温的恒定，同时连同保暖袋一同搬运，省时省力且搬运方便。过床后，可根据管道置入部位及切口部位依次打开分段式保暖袋，摆放静脉管路及引流装置，再次避免了大面积暴露患者。老年患者对低温的耐受性差，较年轻患者更注重保暖，尽早的预先保暖不仅避免或降低了低温寒战的发生，同时搬运时避免身体裸露，保护了患者的身体隐私，更是对患者舒适及人性化护理的体现。
保暖袋腹臀部
结论
目前预防术中低体温的发生已受到广大医护工作者的广泛重视，但对于中小手术，低体温的认识及防治存在不足，术后低温的持续存在常被忽略。当手术后引起病人体温下降的因素消失时，而病人的中心体温仍在继续下降，这正是术后保温的原因所在。术后转运途中预先保暖可防止术后热量丢失，预防低体温的发生。本研究保暖袋使用简便，舒适性强，保暖性好，便于转运，在转运途中使用有效降低了老年患者麻醉苏醒期低温、寒战的发生率，并有助于维持其术后正常体温，值得临床推广应用。
来源：现代护理报
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