发生输液反应，我们该怎么做？
2015/11/16 现代护理报

    

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     病人输液时死亡、出现严重过敏反应……当前，由输液引发的医疗纠纷可谓层出不穷。然而，发生输液反应，我们该怎么做？本文作者对多家医院医务人员进行走访调查，他们的回答、谈及的处理思路以及目前正在采取的措施，让人滋生诸多担忧。通过对几则案例的剖析，或许对医方建立一套发生输液反应时的应急预案将有所裨益。欢迎广大读者写来对该问题的见解和观点，期待您的反馈。

     案例一：输液过敏性休克，医方自行处理掉残留药液：不该

     患者张某出现轻微感冒症状，前往一医院门诊部吊水治疗，其中药水有头孢需要做皮试，第一注是消炎类药水，皮试正常后输头孢，然后再输维C等药液，在第三注维C时出现了过敏性休克，后经入院抢救直至基本恢复。然而，在患方家属向医院索取残留药水时被告知已经丢弃，医方称这是正常的迟发性头孢过敏反应，并告知病人已被抢救过来没事了，故不需做任何处理。患方对此表示异议，坚称医方将药水毁尸灭迹，导致无法查处药液是否存在问题，医方应负有责任。患者张某目前血压一直偏低，深呼吸胸腔有疼痛感，担心会有后遗症，要求医院给个说法。医方则声称这属于头孢过敏反应，是医疗允许存在的正常现象，双方各执一词。后经多方调解，双方握手言和，最终医方承认自行处理残留药液存在不足，同意一次性支付给患方人道主义补偿5000元了结此纠纷。

     案例二：病人输液时死亡，院方将残留药液自行取走：不妥

     2012年2月23日上午，因车祸住进某医院的刘某输液时突然死亡。其家属赶到医院讨说法，院方表示，调查结果出来前医院没有任何责任。

     据死者父亲回忆，2月23日上午9点左右，护士来给儿子打吊针，大约10分钟后，儿子全身抽搐，呼吸困难。抢救一个多小时后，儿子还是走了。

     由于医方未按规定在医患共同在场的情况下对残留药液进行封存，而是自行取走，导致该案无法鉴定。后经相关部门调解，医方同意一次性赔偿患方16万。

     案例三：患者青霉素皮试过敏死亡，医方未告知尸检：被动

     郑某到某社区医院就诊，护士王某为其青霉素皮试，皮试注射后郑某称手脚和口中发麻，身体有严重不适反应，王某随即叫来医生对郑某进行输液抢救，后经抢救无效死亡。患方提出异议，并与医方多次协商未果。一个月后，患方诉请法院要求赔偿各项费用总计15万余元。死者死亡原因不明，患方虽然提出异议，但未要求尸检，导致尸检不能应由患方承担责任。法院审理后认定：死者是在做青霉素皮试后产生不适反应死亡，非输液过程中死亡；事后患方提出异议应视为患方对死者死因要求查明的主张，医方未提出相关证据予以证明已告知患方有权要求尸检，导致尸检超过法定时间不具备鉴定条件被鉴定机构退回，医方应承担相应之责。最终法庭调解医方一次性补偿给患方5万6千元。

     发生输液反应，法律如何规定

     输液反应发生后，医院该有怎样的应急机制？第二军医大学法学教研室主任、律师、副教授徐青松就相关法规进行了解读。

     《医疗事故处理条例》第17条：“疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定，由卫生行政部门指定。”

     《医疗事故处理条例》第18条：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。”

     1986年9月18日《卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》：第1条：“凡急诊抢救病人，不受划区医疗限制。医疗单位一律实行医院、科室、医生的急诊首诊负责制，坚决杜绝院间、科室和医生之间相互推诿病人的现象。”第3条：“抢救急、危、重病人，在病情稳定以前不许转院。因首诊医院病床、设备和技术条件所限，需要转院而病情又允许转院的患者，必须由首诊医院同有关方面联系获允，对病史记录、途中注意事项、护送等，都要做好交待和妥善安排。”

     法律专家建议——

     医方应建立一套发生输液反应时的应急机制

     【防范预案】

     1.输液时尽量减少药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。

     2.严格执行操作规程，认真执行查对制度，仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。

     3.选择适宜的稀释剂和输液速度，药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。

     【应急预案】

     1.立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

     2.报告医生并遵医嘱给药。

     3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

     4.严密观察患者生命体征，记录抢救过程。

     5.及时报告医院相关部门，必要时履行转诊手续。

     6.医患双方共同在场的情况下对输液器具和余留药液进行封存，患方家属有异议时，及时送检。

     7.为查明原因、分清责任，医方应事先取相同批号的液体、输液器和注射器先行送检，以做好诉讼准备。

     【应急程序】

     立即停止输液→更换输液器，改用生理盐水静滴→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报，填写输液反应登记→保留输液器和药液→送检

     1982年4月《医院工作制度》第15条第7项：“急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。”

     来源：现代护理报 转载需获授权

     -THE END-

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