第三届全国品管圈大赛获奖作品亮点展示
2015/12/3 现代护理报

    

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     中国医院品管圈联盟主席刘庭芳谈医院品管圈发展——

     将“中国特色品管圈”引入国际舞台

    

     “10余年间,医疗行业从对品管圈的懵懂认知发展到如今的29个省、市、区齐发联动,进而形成千人参赛、万人培训的氛围。”谈及品管圈的发展的整体情况刘庭芳介绍,最近三年连续举办的三届“全国医院品管圈大赛”,累计参与圈数高至3万圈,参与者多达30万人次,覆盖范围涉及29个省市自治区。

     针对未来的发展,刘庭芳已然规划好了品管圈应用的路线图与时间表,2016年,“第四届全国医院品管圈大赛”将在四川成都举行。据悉,他已于2015年在香港注册成立国际医院品管圈联盟,目前正在与美国、日本、韩国、巴西、马来西亚、新加坡、泰国等国家磋商并制定活动方案。刘庭芳说,“中国拥有世界上规模最大的医疗服务体系,我们已有深刻的理论与实践体会,我们有责任也有能力扛起全球医院品管圈活动的大旗。”

    

     山东省立医院“知行圈”

    

    


     圈名含义:因知进行,以行证知,止于至善。

     圈徽寓意:牵握手心,聆听足音。

     活动主题:改善腹部带蒂皮瓣术后患肢肩关节功能

     真因分析及对策拟定

     真因1:医务人员重皮瓣成活轻肩关节功能

     对策:进行肩关节功能相关知识培训,再次发放调查问卷显示医务人员对肩关节功能重视程度明显提高。

     真因2:患肢固定方式有缺陷

     对策:设计了腹部带蒂皮瓣术后上肢固定带。上肢固定带对患者的腹部带蒂皮瓣起到良好的固定作用,患者在其保护下可以有效地进行肩关节功能锻炼,不能或不敢进行肩关节功能锻炼的患者由80.49%降至14.63%。

     真因3:医务人员对患者功能锻炼指导不到位

     对策:发放肩关节功能锻炼指导手册,以图文并茂的形式为患者提供科学细致的功能锻炼内容。拍摄肩关节功能锻炼视频供患者观看,视频内容丰富,视听结合,为患者提供动态连续的指导过程。患者可下载该视频以便随时观看,将功能锻炼指导延伸至出院。医务人员在患者床边提供术前、术中、术后连续的功能指导。

     真因4:针对健康教育书面内容不全面

     对策:修订了健康教育内容

     真因5:康复方案缺失

     对策:制定了康复方案

     成绩

     有形成果:肩关节功能评分由59.7分提高至91.2分,改善后肩关节功能评分提高52.8%;流程再造,改善后流程从功能锻炼的方法、时间、内容上均做了修订和完善;制定腹部带蒂皮瓣术康复方案;修订了腹部带蒂皮瓣术健康教育书面内容;制作了精美的肩关节功能锻炼指导手册;拍摄了肩关节功能锻炼视频;设计制作了腹部带蒂皮瓣术后上肢固定带,并在广东、广西、青海等国内50余家医院推广应用;撰写中华系列论文。

     无形成果:圈员在QCC手法运用、团队合作、专业知识等方面较改善前均有明显提高。

    

     山西医科大学第二医院“寿司圈”

    

    


     圈徽寓意:手拉手、心连心代表急诊科全体成员团结一致,齐心协力,救治每一位病人。橄榄枝象征:生命、顽强;绿色代表勃勃生机和旺盛的生命力,同时也代表急诊24小时无限畅通的绿色通道。

     活动主题:针对“破伤风阳性率为76% ~99% ,其中假阳性率为61% ~ 75%”这一临床问题,“寿司圈”成员力求通过自己的努力,降低破伤风皮试假阳性率。

     圈歌《手心的太阳》:唱出了急诊科全体医护人员用爱心为患者带来幸福和健康的决心。

     真因分析及对策拟定

     采用头脑风暴法和根因分析法,确定了导致破伤风假阳性率偏高的真因,并制定了相应政策。

     真因1:皮试溶媒不一致

     对策:规范皮试液溶媒

     真因2:皮试液配置剂量不一致 :

     对策:统一配置标准

     真因3:注射角度不正确

     对策:制定新流程

     真因4:观察时间不一致

     对策:统一判断时间

     真因5:皮丘判断标准不一致

     对策:进行操作培训与考核

     成绩

     该圈活动取得了良好效果,并制定了标准化流程,减少了患者的痛苦经济负担,缩短了患者等待时间,同时也提高了护士的工作效率。

    

     四川省德阳市人民医院“悟空圈”

    

    


     圈徽:由一个“空”字和救护车组成,意喻“勿空”,希望救护车出诊没有空车,将急救资源有效利用,为人民群众节约急救时间。

     活动主题:悟空圈以“降低院前急救空车率”为活动主题,旨在降低该院救护车空车率。

     真因分析及对策拟定

     通过调查分析医院院前急救救护车空返现状,查找并明确空车原因后,与德阳市卫计委和120指挥中心积极协作,在其出诊范围内的多个乡镇卫生院利用灾后重建的急救资源,建立急救网络点等多项切实可行的对策,并进行实施。

     成绩

     对策实施后,因有效缩短了急救半径、节约了患者的就诊时间,从而大大减少了因患者等不及而自行来院造成的空车现象。在德阳市卫计委的积极推动下,将成功经验推广到全市,又陆续建立了多个急救网点。

    

     上海市浦东新区人民医院“力韧圈”

    

    


     圈名:力韧圈,力韧,寓意医护人员力量与坚韧并重守护健康;谐音“利刃”,彰显手术科室,利刃出鞘,医到病除。

     活动主题:降低急性胰腺炎患者肠内营养并发症的发生率

     真因分析及对策拟定

     通过实验确定,确定了导致急性胰腺炎患者肠内营养并发症的发生率高的真因,并制定了对应政策。

     真因1:滴速不稳。

     对策:定速定量滴入,使用便携式输液泵;认真做好巡视工作;告知病人及技术控制滴速的重要性。

     真因2:营养液浓度过高

     对策:配制营养液合理规范,符合要求,稀释液与原液按1:1比例配置;制定 规范合理配置流程及管饲流程, 制定肠内营养输液计划表;护士长进行培训和考核。

     真因3 :营养液容器选择不规范

     对策:使用恒温加热器;使用无菌专用肠内营养容器,以及专用鼻饲皮 条,严格遵守无菌操作原则;采用场外营养三升袋配置。

     真因4:健康宣教不全面

     对策:制作肠内营养健康手册,教会患者中医穴位按摩,减轻消化道症状;输注时给予30°到50°半卧位;学习肠内营养相关知识,提高医护人员对肠内营养的重视度。

     成绩

     有形成果:改善后肠内营养并发症发生率皆有所下降,显示本期品管圈改善成效良好。

     无形成果:团队解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力、对品管手法掌握程度和积极性等都有了很大提高。

    

     山东烟台毓璜顶医院“启航圈”

    

    


     活动主题:降低手术相关压疮发生率

     真因分析及对策

     真因1:手术相关压疮知识不足

     对策:在科室内部组织压疮知识考核,根据考核结果了解手术室护士压疮知识薄弱环节,进行有针对性的培训3次,培训内容包括压疮的分级及评估方法,术中预防措施的选择及各种体位摆放的要求等。并将品管圈活动过程中形成的标准化作业成果汇编成册,为手术室护理工作者提供理论和操作双方面的依据。

     真因2:护士术前评估、术中观察不到位

     对策:采用德尔菲法,对国内手术室30余名护理专家进行三轮函询,构建了手术相关压疮危险因素评估体系。在此基础上,为解决手术相关压疮护理工作不连贯,容易疏漏等情况,设计制作了《手术相关压疮评估记录表》;通过对手术相关压疮发生的危险因素进行评估,选择预防措施,术中皮肤护理、术后交接、随访、上报等全程记录。

     改进手术患者皮肤护理流程:①调整评估时间:将压疮评估的时间由患者入室后评估调整至术前访视阶段完成。②增加了术中评估环节。将《手术相关压疮护理记录单》纳入手术室信息化系统,护士可通过PDA完成手术患者全程皮肤护理干预。该对策实施后巡回护士术前压疮危险因素评估率由5%升高至 69%,术中评估率由2.4%升高至71%。

     真因3:护士体位摆放技能欠规范

     对策:组织拍摄手术室常见9种体位摆放视频,将其植入手术间护士工作站后,手术室护士可随时随地地通过反复观看视频的方式学习手术体位摆放操作,并为护士长评价体位摆放质量提供依据。

     真因4:体位摆放用具型号种类不齐全

     对策:根据手术的实际需要,设计制作各种体位垫近10种,利用手术室报废敷料制作各种膝关节垫、足踝垫、颈垫等,为特殊的手术部位提供保护。

     成绩

     有形成果:患者手术相关压疮例数由活动前的24例降低至5例,各级皮肤损伤的发生率均有明显下降。发表论文3篇,获得国家实用新型专利2项,申请市级科研课题一项手术室护士的理论及操作成绩明显高于培训前,提示品管圈活动能有效提高手术室护士压疮相关理论知识和体位摆放技能。

     无形成果:采用手术室报废敷料及可水洗的丝绵材质制作个性化体位垫,成本低廉,为22个手术间配备自制体位垫(100元每套)与购置同样数量的啫喱垫(5000元每套)相比,可为科室节约近8.8万元的支出。9名圈员分别在各级学术会议上进行手术相关压疮防护经验介绍及成果推广。

    

    南京大学医学院附属鼓楼医院“齿轮圈”

    

    

    


     活动主题:提高护士对病人伤口信息掌握率

     圈徽:齿轮依靠每个齿紧密咬合,不断带动,取得动力,体现医护团队需要紧密团结、互帮互爱的精神,以此取得不断进步。圈徽中的心和齿轮组合是变身后“QCC”。蓝色代表美丽、安详、洁净,紧密咬合的齿代表医护紧密团结、互帮互爱,红色代表火热的爱心,齿轮的每个齿代表每位成员缺一不可。

     真因分析及对策拟定

     真因:护士专业知识缺乏、伤口敷料不透明、病人伤口信息内容多、伤口评估流程繁琐、医护配合度不高

     对策拟定:制定并实施伤口知识培训方案、设计伤口标识、制定粘贴规范、优化伤口评估护理流程

     成绩

     有形成果:提高了护士对病人伤口信息掌握率,护士对病人伤口信息的掌握率由开展前的82%上升为93%;设计了伤口信息标识并获得专利

     无形成果:通过开展QCC,增强了圈员的责任心、自信心和幸福感,沟通协调能力增强,调动了工作积极性,团队凝聚力得以增强,品管手法运用熟练度明显提高,提升了解决临床问题的能力;制定了伤口评估护理流程、伤口标识应用规范、伤口标识应用流程。

     来源:现代护理报 转载需获授权

     -THE END-

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