2016年护士节主题（五）护理：发出时代最强音
2016/5/26 现代护理报
↗点击“现代护理报”关注最权威护理公众号
来源：《医院管理论坛报·现代护理》
健康系统的适应性是什么
“健康系统的适应性可以被定义为：医疗健康系统的专业人员、机构和居民应对危机的能力，包括在危机期间通过学习而获得认知的核心能力，如果条件需要，进行重组的能力。”
什么是健康系统的适应性？它该如何改进？
弹性健康系统是提供全民健康保险的关键，并能够对突然暴发的疫情迅速作出反应。正如乐施会(编者注：一个具有国际影响力的发展和救援组织的联盟，由十三个独立运作的乐施会成员组成)从2015年暴发的埃博拉疫情中总结出的经验，以及从其它途径得到的证据支持，弹性健康系统需要在WHO定义的、构建健康系统的6大构件的关键领域长期进行投资——
1.足够数量的训练有素的卫生工作者；
2.可用的药品；
3.强大的医疗信息系统，包括监控；
4.适当的基础设施；
5.充足的公共资金；
6.强大的公共部门提供公平、优质的服务。
思考：
批判性地考虑与弹性健康系统相关的六个关键点。你的组织、系统将如何运转？有没有你自己或和同事一起能采取的行动来改善这个系统？虽然我们已经做了许多工作去发展强大的健康系统，但这似乎并不是完整的答案；整个系统和所有个人都需要应对变化和挑战。
健康系统的特质：能适应、善学习、富于弹性
成功的健康系统的目标是能够适应、学习和灵活(富有弹性)。这三个核心概念是建设和发展弹性健康系统的基础。
适应性是指一个组织在某些条件下为了适应或更好地工作，而做出改变或能被改变的能力。
学习型组织是一个帮助、促进其成员学习，并且持续改进自身的组织。
“弹性”被解释为，在组织中轻松修改进程的能力。这些可能涉及到一些因素，如劳动力就业条件或服务交付模式等。在一篇文章中，借鉴其他领域对“弹性”的研究所得到的见解，Kruk等人(2015)探讨了健康系统的弹性。他们把“弹性”描述为健康系统的一个凸显的、整体的属性，不能只考虑国家背景、国别。他们认为健康系统是一种全球公益，需要一个全球性的集体反应和支持。
克鲁克等人(2015)确定了富有弹性的健康系统的五个关键要素：
1.弹性系统是有意识的：他们运用信息来理解和模拟风险并作出反应。
2.弹性系统是多样的：基于各种可用的资源，例如初级保健、合理的劳动力等，他们能够应对广泛的挑战。(在全民健康保险覆盖的地方，这一点更加可行。)
3.弹性系统是自我调节的：它们可以包含和隔离威胁，还提供核心健康服务，在有需要的情况下调配储备资源。
4.弹性系统是集成的：他们与其他主要合作伙伴、社区和机构紧密联系合作。
5.弹性系统是适应的：不只是在危机时期，在危机以外的时期也是一样，例如，适应人口的健康需求的变化，如国内流离失所者和交流方法的变化，随机应变。
创新融资机制 支持弹性健康系统
然后这就提出了一个问题：到哪里寻找对用以建设弹性健康系统有限资源的投资。乐施会(2015)指出：“尽管公共供给历来遭受常年投资不够，以及人们对服务质量的关心逐年提高，有证据表明，这仍然是为所有人提供健康服务的最有效和最公平的模式。”值得注意的是，初级卫生保健是在政府和社区能够负担得起的花费水平上提供基础卫生服务的首选、十分有效的方法(世界卫生组织，2008)。当基于为广大人群提供一系列公共资助用于基础性的、便于获得的、公平的卫生保健服务的初级卫生保健时，一个国家的卫生保健系统会更加有效。在实现全民医保覆盖的国家，医疗服务是通过税收系统支持的(世界卫生组织，2010a)。融资机制要让大众都能得到基本的医疗服务，同时也不能给贫困人口带来沉重的经济负担。这意味着要实行健全的融资模式，以便消除医疗负担形式等障碍(ICN 2015a，9)。
正如许多报道指出的那样，医疗费用支出正成为财政负担、增加贫困，特别是对妇女来说。另一方面，免费的公共卫生服务不仅提高了人民健康水平，也有助于减轻财政负担、减少社会不平等(世界卫生组织，2010A)。正如为儿童提供基础疫苗是一个全球性公共健康事件，对弹性健康系统的投资也应该被视为一个全球公益事件(乐施会2015)。
同样地，控制传染病(如结核病)，被认为是全球公益事件(世界卫生组织2016)，但我们需要更具有弹性的健康系统——一个自适应、能感知的和集成的系统——为了能有效地处理感染性疾病暴发，如2014年埃博拉病毒疫情。对弹性健康系统的投资应该被视为全球性的公益事件、对全人类的健康“援助”。与专注于一个特定的计划或政策(如针对特定的疾病或建设计划)不同，这些对一个国家的援助会成为对被援助国弹性健康系统融资工作的贡献，而这会造福该国及其周边国家和地区的公民。
应这样理解“全球公共产品”，没有人应该被排除在外，而一个人的使用并不会缩减其他人的使用(乐施会2015)。
思考：
你相信对弹性健康系统的投资是全球公益事业吗？如果是这样的话，它会改变你对“援助”分配的看法吗？
护理领导者：为健康系统能力建设把脉在弹性健康系统中工作的护士，对发展和维护健康系统的弹性发挥着重要作用。护理人员对服务发展有贡献，监督和助力团队其他成员的发展；同时收集数据，并随时报告证据的发展。
护理在健康系统各个层级(包括政府和政策层面)的重要性已经被认识到：其在增强健康系统方面发挥着重要作用。文图拉等人(2015)回顾了世界卫生组织关于强化护理和助产士、找到在多学科合作中护理工作的重要性的革命，以及护理人员在改进健康系统中的作用。参与健康系统能力建设的护理领导者，确保所采取的策略都符合公众需求。
在护士扮演的重要角色和证据的有效性之间也有明确联系。护理管理者应出现在各级健康系统，以便参加基于公众需求的健康系统能力建设(Ventura等人2015)。
沙面等人(2015)列出九个护士能对关于健康系统和相关工作人员的讨论作出重要贡献的领域，在这些领域施展影响力，进一步探讨如下。
护士和护理可以：
1.确保在所有卫生和社会系统政策发展和决策过程中都能听见强有力的护理的声音。国际护士会相信，所有的护士都应该对公共政策发展和有关保健系统、医疗融资、健康伦理等方面的规划作出自己的贡献(ICN 2008)。作为一个群体，我们有巨大的潜力去建立和扩大护理人员的政治资本。然而，挖掘这一潜力的关键是个别(单个)护士利用其自身的“声音”的能力。那些不熟悉怎样在政策制定中发挥作用的护士，可以从学习政策决定过程的相关知识做起。
可以找出许多这样的例子：世界不同地区的护士已经用自己的实际行动去影响公共卫生服务政策决策，协调他们的行动和主张(Benton 2012)。事实上，在微观层面，尤其是有关护理人力需求的政策发展方面，存在着无数护士参与政策制定过程的机会(巴顿等人2015，p.17)。
国际护士会呼吁各国护士协会采纳大量的策略，以便让政策发展更有效，包括监测护士劳动力的利用率；采用新的模式和管理策略；在国际和国内，向重要的管理者和政策制定者持续营造护理工作的正面形象；传播相关知识和研究；持续不断地发展和保持适当的网络，以便巩固和发展与各级政府和非政府组织的协同工作关系(ICN 2008)。
考虑对健康系统施行的管制和立法以及卫生人力资源全球战略计划的影响。要满足人力资源的需求，就需要一个高质量的、称职的护理队伍，这支队伍应该能够满足公众的需要。国际护士会倡导一个有目的的、透明的、负责任的、终极的、灵活的、高效的、具有代表性和恰当的规则，希望与利益相关者合作，以便保证护士有足够多的机会去学习相关课程并参加一定的实践。
2.参与有关卫生人力资源全球战略的研究，以及健康系统研究和评价，以便取得和合成最好的证据。护理研究会在卫生人力资源全球战略的规划和发展过程中，以及在健康系统发展壮大过程中消除有关障碍方面发挥重要作用。健康系统研究建立了以证据为基础的知识体系，可用在政策和规划、方案和操作水平等方面。评估健康创新和成果。在护理界，更多地意识到健康系统研究的好处是必要的，这可以用来突出护士参与这个领域的重要性。
3.考虑复杂的(类似健康的决定因素、不平等和不公平等)、无处不在的社会和性别问题的影响。卫生人力资源全球战略的研究表明，系统性的性别失衡对卫生人力资源来说是个重要挑战(纽曼2014)。妇女必须参与决策和政策制定，并在设置卫生议程中占据领导地位。鼓励护理教育者和管理者在工作环境中促进两性平等。期待医护人员的生命周期需要，意识到“社会文化因素需要警惕”能够确保机会平等和没有歧视。
-THE END-
现代护理报
中国护理第一报 最权威护理公众号
http://www.duyihua.cn
返回 现代护理报 返回首页 返回百拇医药