“大内高手”的穿刺秘笈（附视频）
2016/6/6 现代护理报
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作者：殷春英 河北省保定市第一医院急诊科
来源：医学界护理频道(转载已获授权)
某科室资深护士小M ，静脉留置针穿刺技术高超，功夫了得，以“一针见血”而闻名。业内人士送她一个“绰号”——大内高手。
乍一听这个称呼，眼前浮现出魁梧高大、身手敏捷的武林高手形象。有幸见过一面后，才知此“大内高手”竟如此娇小玲珑、温婉可人，实实在在一个温柔善良的“小女子”也。我曾经随高手“出战”，亲眼目睹了高手之“范儿”。
高手一出招 便知有没有
有一位长期卧床的八旬老人，消瘦。医学术语称之为“恶液质”；用文学词汇来形容为“瘦骨嶙峋”、“骨瘦如柴”。老人家血管不好找，家属给搬了个小凳，说：“坐下慢慢找!”
高手“全副武装”，工作帽、口罩，一一佩戴齐全、规范。开始扎止血带，一根一根开始找血管。只见她左手捏捏，右手压压。不一会儿，血管显露出来。是手指上一条细细的血管，弹性还可以，但粗细程度，竟和小儿的头皮静脉相差无几。这么细的血管也能扎上套管？
消毒、待干、进针，高手屏息凝神，全神贯注。回血良好，撤出针芯，松开止血带，打开调节夹。哈哈，成功啦!液体一滴一滴地顺利进入患者体内。一次高难度的静脉穿刺被顺利“拿下”。
下面就跟大家一起分享高手的秘笈!
问题1：如此高超“绝技”有何“秘笈”？
小M答：以前我扎套管，也和大家一样：见回血后，左手往前送套管，右手往后撤针芯。但是，后来我发现，这种方法失败率非常高。为什么呢？
举个例子吧。咱们以扎上臂的血管来说明。
首先，进针的时候，你的左手往往是握扶、固定着患者的上臂这个穿刺部位。这个时候，血管在左手的握扶、固定下，常常显示比较良好。
但是，一旦你松开左手，用左手往前推套管的时候，由于血管不再受到左手固定的外力作用，血管往往就会变得‘弯曲’，不像原来那样笔直了，在方向上，角度上，都会发生些微的变化。
而你的左手还照样推送套管，这时，套管就非常容易发生尖端的弯曲、打折等现象，或者抵住血管壁，导致穿刺失败。这种失败并非你没有扎准血管，而是因为往前送套管时失败了。
其次，护士左手与右手同时并用，一手送套管，一手撤针芯，患者的肢体无法固定，患者稍微有个躁动什么的，也会导致操作失败。
上述穿刺方法，其实只适用于那种血管质量非常好的时候，比如粗、直、血管固定无滚动的情况。
但是，在急诊科，患者都是危急重症，哪有那么理想的血管可供选择。急诊科的患者，失血、失液，血液循环不佳，微循环痉挛等等，这些情况，再用那种左手向前推套管，右手撤针芯的方法，显然成功率会“大打折扣”。
于是，我就按照自己的穿刺习惯，琢磨出这种“一步到位”的手法。
问题2：“一步到位”的穿刺手法究竟怎么操作？
小M答：其实就是和头皮针的穿刺方法一样。进针见回血后，右手持针继续沿血管方向前行，一次性到达你所认可的进针长度(所谓一步到位)。
这个过程，你的左手是不动的，该怎样固定皮肤还怎样固定。觉着进针长度可以了，准备撤针芯了，你的左手再腾出来固定套管针，同时也能固定患者皮肤及肢体。这样，左手固定，右手撤针芯。撤出针芯后，右手持敷贴，将套管针粘贴牢固即可。
问题3：如何掌握进针长度？
小M答：主要根据血管的情况来定。比如血管显现好，粗、直、长，你尽可以将针往前伸，软管全部进入血管都可；相反，如果血管只显露一小截，很短的一部分，你就适可而止，哪怕软管漏在皮肤外一部分都没有关系。我们知道，敷贴的粘贴能力非常强，固定会非常牢固，基本上不会发生软管脱出血管的现象。
问题4：见回血后，如不往后撤一下针芯就直接往前进针，会不会担心把血管刺破？
小M答：这个顾虑也不要有。要知道，扎头皮针的时候，也是见回血后继续往前送针，有了很多穿刺经验，就不会担心它刺破血管。同样的道理，扎套管针，也可以像扎头皮针那样，该怎样进针就怎样进针，该进多少就进多少，角度、方向，可以完全一样，可以完全按照头皮针的经验来穿刺。
不同之处在于，扎套管有个撤针芯的过程。另外还要注意穿刺之前，将套管针的针芯松动一下。
总结：像扎头皮针那样扎套管，只不过，之前，有个松针芯的动作，之后，有撤针芯的动作。其余手法相同。
实践证明，用高手这种方法，穿刺成功率非常高。不敢说绝对百分之百，但基本上能达到不失手。如果您要问，这个大内高手究竟“姓甚名谁”，哈哈，我们还是遵照她的意愿，暂且保密吧!
附：穿刺小视屏
-THE END-
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