看看这些护理专家多么能干！
2016/6/30 现代护理报
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来源：现代护理报微信(ID：xdhlbs)
作为临床专家、研究者、顾问、创新者和教育者，护理专家通过与一线护理人员合作，提升护理质量，推动实践变革，促进临床研究，对整个医疗系统都有直接的推动作用。护理专家对患者、医疗机构的重要影响体现在：提高患者护理质量，缩短患者住院时间，降低再次入院率，节约医疗成本，提高保险补偿。本位作者为Carilion Roanoke Memorial医院临床护理专家Nancy Altice, Jennifer Bath等，通过结合该院的多项实例，介绍了护理专家在各个领域发挥的重要作用。
降低VAP发生率
在Carilion Roanoke Memoria医院创伤中心，机械通气成年患者的早期护理工作是在7个ICU病房完成的。2005年，创伤中心组建了预防呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated PneumoniaVAP)跨学科团队。团队通过实施一系列的方法，有效降低了VAP发生率。2009年，中心设定了更高的工作目标，并安排肺炎护理专家担任领导工作。护理专家进步一步拓展了VAP预防团队的人员组成，一线护理人员、呼吸治疗师、药剂师等专家都加入到团队中。
通过使用六西格玛管理模型(DMAIC)，团队确定了引发感染的四个主要原因：数据精度不够、交流存在障碍、宣教不利、护理单元所有权不明(lack of nursing unit ownership of VAP)。
为降低VAP发生率，团队实施了多项循证实践措施。为机械通气患者使用了专业的口腔护理试剂盒。呼吸治疗师参照美国呼吸护理协会(American Association for Respiratory Care)指南，减少呼吸机更换次数，并增加人手。
调查显示，转运过程会增加机械通气患者VAP感染率。为此，团队对转运要求进行了修订，要求在转运患者前，为期进行声门下吸引，并在转运过程中保持床头维持在一定的高度。为减少紧急插管情况下VAP发生率，该院在救护车中增添了无菌毛巾。同时，医院还修改了口腔护理政策，以确保为高危感染患者提供特需的护理服务。
结果显示，由肺炎护理专家领导的VAP预防团队有效降低了VAP发生率。他们挽救了304位患者的生命，并避免了250万美元的浪费。
降低再次入院率
文章作者介绍，该院常年执行患者出院后电话随访制度，为患者的健康宣教、问题咨询、症状管理等工作提供了有力保障，有效降低了不良事件发生率。该制度也有利于对医院各项工作进行评估，发现并及时改进不足之处。
2011年，该院老年病护理专家共对559位老年出院患者进行了电话随访工作。随访工作在患者出院后1~3天即开展，随访电话在患者服药、复诊预约确认、出院后康复等方面发挥了重要作用，有效降低了老年患者的再次入院率，大大提高了患者和家属的满意度。
开展临终关怀教育
2008年，该院临终关怀护理专家推出临终关怀护理教育培训课程(End-of-Life Nursing Education Consortium，ELNEC)。该项培训项目为期两天，包含9个体验式教育模块。此外，培训还针对小儿科护理人员开展了儿科临终关怀项目，指导他们更好地照顾患有重病的患儿。
培训之后，护理专家还对参与人员进行了为期1年的跟踪调查。了解他们对死亡的认知、态度、情绪是否发生了改变。数据显示，在5年的时间里，共有345位护理人员接受了培训。受训人员对待死亡有了更客观的认识，也能更好地为临终患者提供感情照护。
加强跨学科合作
在该院I级创伤和学术医疗中心，创伤护理专家开设和推广了跨学科创伤护理团队培训项目。该项目的目标是增强团队成员的临床知识，促进成员间的沟通交流，提高高质量的护理服务。项目以TeamSTEPPS(Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety, 加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具)培训课程为基础，通过多学科模拟团队训练(Simulation Based Team Training，SBTT)增强外科医生、急诊医生、护理人员之间的合作。
调查结果显示，培训有效优化了跨学科团队的工作流程，团队在领导部署、情况监控、沟通和相互支持等方面都更加和谐，为患者的安全提供了有力保障。自该计划实施以来，超过300的医护人员接受了创伤流程管理培训，培训收到了良好效果。
经过一系列发展之后，该项目已经发展成为包括高级创伤护理课程、快速反应小组培训、一线护理人员TeamSTEPPS专项培养在内的培训体系，并被美国医疗研究与质量局(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)作为临床实例收录。
AHRQ和美国国防部(Department of Defense, DoD) 经过25年针对团队临床工作、团队培训和文化变革的研究，借鉴了航空业广泛开展的机组团队资源管理(Crew Resource Management, CRM)训练课程，开发出Team STEPPS培训课程，其目的是将团队合作技能与临床实践有机整合，用来改善医疗服务中的团队表现以提高医疗质量、医疗安全和医疗效率。
降低压疮发生率
在美国，每年约有250名患者面临压疮问题。美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)于2007年开始拒绝为医疗机构提供住院患者压疮治疗费用补贴，这大大增加了医院的经济压力。为此，各大医疗机构将降低压疮发生率作为重点工作之一。
2008年，Carilion Roanoke Memorial医院住院患者的压疮发生率处于较高的水平。在进行SWOT(Strength优势, Weaknesses弱点, Opportunities机会, Threats威胁)分析后，该院伤口护理专家带领压疮预防小组推出具有针对性的培训项目。培训的专业性和知识广泛性在该院引起了广泛影响。通过循证实践研究和3年的措施推广，该院的压疮发生率降为1.5%，远远低于国家最低要求。
指导护理研究
时间、知识、经验和资金的缺乏是阻碍一线护理人员从事护理研究的主要障碍。虽然临床工作经验丰富，但护理人员缺乏对科研敏感性。在这种情况下，护理专家就可以指导护理人员发现问题，开展深入研究。
作者介绍，该院心脏外科手术护理专家在一线护理人员，术前检查室、手术室、重症监护室护理管理者的支持下，开展了针对胸骨切开术术后敷料使用的研究。此项研究大大提高了护理人员的积极性。正如一名参与项目的护理人员所说的那样：“这是一个非常有价值的机会。我觉得自己拥有了更多的权利。”参与研究的6名护理人员最近获得了该院护理研究奖学金。同时，研究参与人员代表还参加了国家级会议。
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