房志武：医改不解放医生，其他都别谈
2014/12/9 医学界智库
导读：
2014《医改蓝皮书》主编之一、国务院医改专家咨询委员会委员房志武认为，医改在公立医院的职业化改革、解放医生方面有望取得巨大突破，医生将有望自由执业，成为行业人、社会人。
作者：郭惊涛 来源：“医学界杂志”微信号
12月9日,《中国医药卫生体制改革报告(2014-2015年卷)》(医改蓝皮书)在京发布, 《医学界》有幸当日专访本次《医改蓝皮书》的主编之一、国务院医改专家咨询委员会委员，西安交通大学管理学院特聘教授房志武，为您解读和展望新医改。
《医学界》：房教授，关于新医改的评价众说纷纭，今年中国第一次发布《医改蓝皮书》，作为蓝皮书的主编，您是怎么总结和评价新医改的？
房志武：总的来说，首先成绩是不容否认的。几年来，在基层医疗机构建设、基本医保制度建设以及基本药物制度建设这三个重要板块，国家投入了巨大的资金，取得了巨大的成就；但在体制改革方面做的并不多，问题还很多，接下来建设将暂时告一段落，真正的深水区改革内容才刚刚开始。
《医学界》：本次蓝皮书中提出，体制束缚已经成为了医改最大的障碍，那么在体制障碍方面，哪一块是核心障碍？
房志武：核心的障碍，就是权力不统一。在蓝皮书中我们提出，监管权和政策制定权力需要集中。现在的局面是“九龙治水”，比如现在的民营医院监管，实际上权力分散在了八个部委管，没有一个部委有明确责任要管民营医院。
但如果再这样下去，谁也办不成事。 因此我们提出最好把国务院医改办的工作纳入“中央深改小组”，归习大大、李总理直管辖接，以提高执行力。
《医学界》：《医改蓝皮书》除了提出权力集中，还建议“放权”，能具体介绍一下吗？
房志武：“放权”主要指的是经营管理权的下放。“比如，探讨设立公立医院董事会等制度，由各市政府聘请市里的各界精英组成公立医院董事会，就像成立一个个小的‘行业人大’一样，将经营权放开给这个董事会，并由卫生局监管各医院董事会，完全可以做到政府与市场的双赢、公平与效率的双赢。”
《医学界》： 新医改几年下来，各地试点涌现，有哪些医改试点值得关注或借鉴？
房志武：我认为北京医改还是做得不错的，特别是北京门头沟的管办分开改革；另外，在基层用药方面，并不限于基本药物的范围，这在全国来说是比较独特的，这方面的努力还是蛮有成效的。
《医学界》：最后，您认为医改会在哪些方面首先取得突破？
房志武：个人认为，医改在公立医院的职业化改革、解放医生方面有望取得巨大突破。
医生将有望自由执业，成为行业人、社会人，摆脱事业单位工作人员的身份，不再是国家统一的事业编制人员，将按劳取酬。
因为这个不改，其他改革都谈不上，包括医药分家。医生不解放出来，收入就上不去，也就不可能把药分出去；因为药分出去了医院怎么活呢？国家又没有这么多钱去投。
另外，在商业保险方面，也或将取得一定的突破。
我们的医疗体制改革的顶层设计可以考虑化“大三角”为“小三角”，将复杂问题碎片化和简单化，引导市场力量的深入。在目前保险产业职能极不健全的国情现状下，建议可以努力建立一个个以单个疾病或药品为单位的小型的“医生-患者-保险”之间的三角关系，简易可行，争取以一个个健全的小三角拼合成为整个产业的大三角，催生全产业的基础结构。
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