看北京如何压缩大医院门诊量
2015/2/5 医学界智库

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     导语：北京今年想缓解习大大形容的大医院“战时状态”、将患者分流到基层的宏伟目标能实现吗？又该怎么实现呢？

     作者：焦巨 来源：医学界产业报道

     近日，据北京市医改办主任韩晓芳透露，2015年北京医改将逐步减少大医院的普通门诊量，鼓励大医院主攻急难重症，引起业界关注。

     压缩大医院门诊量，顾名思义就是要搞分级诊疗，把患者分流到社区等基层医院。

     但我们知道新医改几年，喊了几年强基层，基层医疗机构医疗水平未见明显提高，患者依旧门可罗雀，大医院依旧人满为患。

     北京今年想缓解习大大形容的大医院“战时状态”、将患者分流到基层的宏伟目标能实现吗？又该怎么实现呢？

     欣慰的是，据韩晓芳主任介绍，本次严控大医院门诊量不再是“动用设定简单的量化指标”等粗暴的行政手段，也不会以增加“特需门诊”的方式替代“普通门诊”；而是通过探索新的诊疗能力考核评估等方式，激励大医院将重心放在“急难重症”和住院治疗上。

     历史经验表明，“激励”远比“强迫”来的有效、持久。

     只有解决了大医院控制门诊量的动力问题，才有可能让大医院心甘情愿地不再什么患者都接，什么钱都挣，而是回归到三级医院的本质，将重心放在“急难重症”和住院治疗上。

     据笔者了解，以上海仁济医院为例，已经将一些科室的手术难度、日间手术比例等作为科室绩效考核的指标，激励科室多做有一定难度的手术，抑制低难度手术。

     相信北京的激励机制中也会借鉴上述探索措施。

     其次，解决医院动力问题的同时，如何将普通患者引向基层呢？还是不能靠行政命令的手段，毕竟大医院不可能拒绝患者。

     据韩晓芳主任介绍，为了“强基层”，让患者信任基层医疗机构，愿意到基层就诊，北京今年将通过一系列改革，解放医护人员。

     怎么解放？据介绍，北京将通过人事制度改革，使大医院的医生从单位人变成职业人，使医疗人才流动起来，大医院的医生甚至可以在社区开办私人诊所，满足社区居民的就医需求。

     还有就是药的问题，针对社区医院“药品匮乏”的问题，据韩晓芳介绍，今后将针对基层的药品需求加大配置常见病用药等。

     基层有了医、有了药，相信慢性病等普通患者去基层的可能性会增大，大医院普通门诊量降低才有了可能。

     可能有二级医院的领导会问“那我们干什么？”韩晓芳主任的回答是：“康复护理”。虽然很多二级医院院长不乐意，但相信在药品零加成、社区配药的大背景下，不少大城市二级医院或将门可罗雀，不得不转型。

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