Duang! 央企医院或掀改制潮
2015/4/27 医学界智库

     导读：按照医改的逻辑，包括央企医院在内的一大批企业医院，确实在紧锣密鼓筹备改制。

     作者：李草凡

     来源：医学界产业报道微信号

     央企“瘦身”的消息虽然被政府辟谣，但央企医院改制风潮已是箭在弦上。

     4月27日傍晚，国资委网站发布消息称，并没有大规模兼并重组央企的计划或方案--此前有官方媒体的报道称，央企将在分类基础上进行大规模兼并重组，强化主业，同时通过资本市场公开出售非核心业务尤其是三产。这则消息无疑打开了央企社会事业剥离的想象空间。

     事实上，按照医改的逻辑，包括央企医院在内的一大批企业医院，确实在紧锣密鼓筹备改制。《医学界》获悉，至少已有十数家央企医院已被列入改制试点名单，包括北大系某三甲医院，仪征化纤、马鞍山钢铁等大型央企附属医院。不过由于这些医院体量庞大，且事涉国有资产较为敏感，目前各家还在制订改制方案，可能每一家的操作方式都不一样。

     国企医院概况

     据《中国卫生统计年鉴》，企业医院大规模改制之前的2002年，企业办医院5432家，约占全部医院总数(17844家)的1/3。一些实力雄厚的企业集团甚至拥有三级医疗网。

     2002年，原国家经贸委等六部委联合发布《关于进一步推进国有企业分离办社会职能工作的意见》(国经贸企改【2002】267号文件)，分离企业办医院的工作从此开始大规模进行。到新医改方案出台之前的2008年，国有企业所办医院已经数量减半。

     改制政策背景

     央企医院改制，既是国企改革的要求，也符合医改的逻辑--破除公立医疗体系垄断是个艰巨的任务，从数量少、影响小的国有企业医院入手，是个稳妥的途径。

     公立医院和国有企事业单位医院改制，是2014年医改四项重点工作之一。2014年6月4日，该课题组和另三项工作的课题组共同在北京举行了结题汇报会。

     按照高层部署，原计划2014年拿出一个原则性的指导意见，并由国家卫计委会同国资委等研究选择试点单位。

     然而今春中央深改小组第11次会议，通过的是《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中并未提及企业医院，有关此类医院改制的国家层面指导意见至今尚未出台。

     不过，各地的有关实践早已开始。自2013年10月以来，国家发改委、国家卫计委、以及一些大型企业集团的体改处等，纷纷展开调研，有选择地向地方征询典型案例。发改委还特别要求，既要总结成功经验，也要借鉴失败案例。

     据多方了解，已经历改制的杭州市老年病医院、金华广福医院、华润武钢总医院、茂名石化医院、中石化四川维尼纶厂职工医院等，都在被推荐或调研之列。

     企业医院弊病

     中国社科院经济所公共政策研究中心副主任杜创博士指出，2002年企业医院初次改制总体方向正确，但在实施中暴露出一些问题。

     首先，相当数量的企业医院改制是通过移交给地方政府实现的，或整建制移交、纳入事业编制，或由地方政府托管、给予补贴。普遍存在的地方财政压力使得医院往往“事业单位、企业化运行”，类似于目前公立医院所受诟病。

     其次，部分企业医院改制采取了职工持股为主的股份制改造，股权分散造成日常管理上的困难。以茂名石化医院为例，该院前身为中石化集团茂名石化公司下属二级单位(正处级)，2003年6月初次改制，即采用了职工持股的方式，580多位员工都有股份，决策效率低下。另外，这种改制筹资方式也造成后续资金不足，影响了医院的发展。

     第三，劳保制度逐渐废除后，城镇职工医保制度普遍建立并属地化运行管理，而企业与地方两套医疗卫生系统是分割的，很多二级及以下的企业医院在纳入基本医保定点时受到歧视，个别地方甚至明令禁止参保者在企业医院就医，否则不予报销。由此导致企业医院失去服务半径，竞争力降低，甚至无法生存。

     改制方案探讨

     据《医学界》了解，目前各地都在研究制订企业医院改制的方案。

     复旦医院管理研究所所长高解春认为，国企医院的改制，涉及资产权属改变、人员编制划转等问题，目前相关法律法规尚不完善，可以探索多种形式的转制重组。除了向地方政府移交或托管，挂靠公立医院，还可以引进社会资本进行转制和重组，其中又有全退全进、股份制、国有民营等多种形式。

     高解春提醒，原国企医院的公共卫生责职落实、国企医院职工安置是必不可少的要点。此外要考虑到企业医院在职业病鉴定、厂矿抢险救治、工伤疗养等方面的特殊功能。

     对于当下热议的“混合所有制”概念，有关人士显示出保留态度。某已改制央企医院院长认为，控股方才有话语权，谁控股医院就是谁的，“混合”的概念显得模糊。

     另有省级医改办人士透露，对于医院搞混合所有制，财政系统担心出现涉及医院土地、债权债务等的利益输送，比如通过对外担保或表外账目来隐藏医院债权等。

     该人士认为，对于国有企事业单位医院以及公立医院的改制，不一定要出台针对所有制的改革方案，其实市场化机制下已有一套成熟的办法，关键是做到公开化、透明化、合法化操作。

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