能为不敢为，急诊医生的悲哀
2015/5/2 医学界智库

     导读：《一个心肌梗塞患者的悲剧》事件中，患者看似逝于“未及时救治”，而实际上亡于医生“能为而不敢为”背后的“主管机构管理者的冷漠”和“社会的冷漠”。

     作者：陈宏勋

     来源：“医学界产业报道”微信号

     不知道社会大众读到《一个心肌梗塞患者的悲剧》(点击左下角“阅读原文”查看)这篇文章时，会是怎样的反应？ 无须猜测，就能感觉到谩骂、指责、怒视迎面而来，“正义的声音”将直扑医疗界，怒讨当事医院及相关医生，更有“正义的人士”开始人肉搜索，揪出“见死不救”的医生，更要踏上亿万只脚，置之于人民的“审批”。

     “不签字不救人”估计会变成大众议论的焦点，“急P还是溶栓”可能成为相关专业医生的讨论中心，可我们始终没有听到当事医生的声音，我们的困惑是：

     1.无人签字，医生为什么不敢做PCI？

     2.不签字，医生不敢做PCI，那，谁可以给医生做主？

     3.不签字，是否有规则或制度可支持医生先行救治，而不会面对事后纠纷？

     在对以上问题作出探讨前，我们先读个被缩编了的故事：

     1935年冬季的某天，一位老妇人因偷面包而被告上法庭。她向法官陈述说：“偷是因为饥饿，但更需要面包来喂养我那三个失去父母的，几天没吃东西的孙子，我不能眼睁睁看着他们饿死。”

     法官最后的宣判是：“处以10美元的罚金或者是10天的拘役。”老太太痛苦的对法官说：“我愿意接受处罚。如果我有10美元，我就不会去偷面包。我愿意拘役10天，可我那三个小孙子谁来照顾呢？”

     这时候，从旁听席上站起一个男人，向老太太鞠了一躬，说：“请接受10美元的判决。” 同时，他转身面向旁听席，掏出10美元，摘下帽子放进去，说：“各位，我是纽约市市长拉瓜迪亚，请诸位交50美分的罚金，这是为我们的冷漠付费，以处罚我们生活在一个要老祖母去偷面包来喂养孙子的城市。”

     如果“不签字不施救”的急救医生就是面对“道义审判”的老奶奶，那拉瓜迪亚市长所说的“我们”包含了谁，是“TA (人)” 还是它(医院、制度、社会)”，是什么造成了如此悲剧？

     常年做医院管理咨询，经常遇到一些案例，粗看是“人犯错”，深究则是“系统错“，借用组织病理学模型(又称奶酪理论)来思考本案例，可以讨论如下几个情况，“无人签字时”医生是否会施救，如果不会，“那有什么规则或制度”能够保证他施救？ 如果没有相关的“规则与制度”，医院管理层是否能发现“规则缺失”或“规则未落实”的情况？ 医院的规则是否有相应的政策、法律支持？

     本案中：已经联系到了家属，电话内同意是否有效？ 是否可以请家属传真签名？ 此类情况一线医生忙碌之下，医院有其他人来协助吗？

     深入思考下，根据案例情况，自身的医院会讨论并制定本院的规则并培训医生吗？

     如果以上都有，那么就再思考一下，如果医生救治了但未能挽回患者生命，家属来质询、来吵闹，那应该由谁出来接待？医生本人吗？医生本人出面，有其他医院同仁共同出席么？若医生受到人身威胁该怎么处置？

     本案中： 医学界的记者致电医院，宣传科摆出一副你找医院别找我的态度。全然不知医院将处于风口浪尖之上， 有可能成为舆论的焦点。

     这个案例是中国医疗生态的真实写照，临床作业中经常要面对着规范、制度、政策、法规，有的清晰明确有的言语模糊，医疗伦理操守如何面对世俗的变化，社会信仰、价值观丧失下的临床医护的行为如何做出取舍？ 规则是不是一名医生、一个科室、一家医院可以制订的？后面不说大家也是懂的!

     基于规则决策，还是基于道德决策，哪个更容易让医生行动起来，让病患得到救治？

     是自我防卫，医院保护还是法律保障，哪个更容易让医生救死扶伤而毫无顾忌？

     医患纠纷，是所谓的“和谐”调解还是“依法审理”，哪个可以有效保证医疗秩序？

     没有支撑一线医生的系统或流程，当流程失效系统发生缺陷时，又无管理层的介入和修正。当医院无力修正现行规则和制度、相关法律缺位或难以依法处置时，我们是否还会把板子打在医生身上、医院身上？

     本位患者看似逝于“未及时救治”，而实际上亡于医生“能为而不敢为”背后的“主管机构管理者的冷漠”、“社会的冷漠”，亡于社会大众医生不可触犯的“圣人观”“天使观”。

     始作俑者，其无后乎，今天我们所看到的，就是未来我们所面对的!

     点击左下角“阅读原文”查看《一个心肌梗塞患者的悲剧》。

     (本文作者为上海世瑞方华管理咨询有限公司总经理。本文为“医学界产业报道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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