不加工资，医师规培改革一定会失败
2015/5/8 医学界智库

     导读：规培制度也好、执业医师考改革也好，都必须正视现实：我国医师合法收入太低了。漫长的医师培养过程、低下的收入，恐无法让医师职业产生足够的吸引力，甚至导致大面积的医师缺乏。

     作者：农夫观察

     来源：“医学界产业报道”微信号

     执业医师资格考改革开始试点的消息，在“医学界杂志”订阅号，被阅读了近60万次。

     但@医学界网站微博编发该消息后，很多网友表达出对该改革的反对意见；“医学界杂志”微信订阅号随后的调研中，仅20%的读者赞同改革，反对者达53%。尽管这样，我们仍然认为，这项改革是必要的，而且需要以更快的速度推出配套措施。

     这项改革必须支持，是因为医疗归根到底是医师在为病人看病，医师的水准决定着医疗的水准；而医疗的水准，则决定着我们的生命能否得到可靠的保障。

     当前医学教育制度混乱，在学院教育阶段，中专、三年制、四年制、五年制、七年制、八年制、十一年制并存；在毕业后规培阶段，有近90%的医师，未经过医师规范化培养；相比国外规范国家，我们的医生有相当比例不达标。由于毕业后的继续教育质量不高、行政化严重、机会缺乏，毕业后继续教育质量也有待提升!

     我国医师培养制度的问题，医学界人士有着清醒的认识。5月7日，笔者在和一个医科大学干部的沟通中，这位领导说，现在不少毕业的医学博士没有临床能力；5月5日在和上海市卫计委科教处处长张勘先生沟通时，他也谈到有医学博士连执业医师资格考都无法通过；我们的执行主编则告诉笔者，她作为7年制临床硕士在临床医院工作时，长达3年都处于无证行医状态……

     “低门槛、低要求、低质量”是我国医师准入制度的真实情况，与国外情况完全不同。

     这样的状况存在很长时间了，我们搜索一下新闻，就会发现十多年前医学教育界就在呼吁改革。最近若干年，在上海等地的积极探索下，医师培养制度改革，已经被国家卫生计生委上升到国家层面。规培制度从2015年在全国普遍推广。当前刚试点的执业医师资格考，从这个高度上看，只是医师培养制度变革中的一个小环节。

     我国医师准入的低门槛、低要求、低质量，大约从1960年代的赤脚医师制延续至今。必须指出，该项制度实施的宏观条件已发生了变化——我国已跻身中等发达国家水平，但相关研究已经表明，我国居民健康改善水平大幅度低于经济表现。最近30年，国民健康水平的提高程度，大幅低于30年前和我国水平接近的韩国，也大幅低于马来西亚和墨西哥①——现在，由于经济发展，我们不仅需要医生，更需要合格医师来保障公众的健康和生命。

     不需要争论要不要改革，但需要从技术上探讨如何有效推进改革。

     在学院教育阶段，应取消三年制、四年制、七年制、八年制、十一年制等杂乱学制，回归到单一的五年制医学本科教育上来(或者向英国、台湾等学习，改5年制医学本科为6年制)；提升医学生的培养质量，利用执业医师资格考提升准入门槛；

     住院医师规培和专科医师规陪，我国还刚刚起步，目前执行中存在不少问题，核心是如何使得培养大纲能够落实、让规培起到作用，如何让规培医师作为一种职业具备吸引力。

     在继续教育阶段，有必要推出相对严格的医师资格定期考试。让大量已经不在临床的、或水平低下的临床医师出局，并开放继续教育市场，确保医师们的继续教育能产生实效。

     我们看到，当前的医师准入制度改革，确实在向上述方向发展。这些改革的合理性毋庸多言。但我们必须提醒的是，如果不能在政策的配套执行上做出合理的规划，这些改革很可能会产生严重的后果，甚至导致改革失败!

     当前推出规培制度也好、执业医师考改革也好，都必须正视现实：我国医师的合法收入如此低下，在这样的基础上，设定的住院医师、规培专科医师的工资待遇，远低于西方国家或同等经济水平国家的水准。这样漫长的医师培养过程、低下的收入，恐无法让医师职业产生足够的吸引力，甚至导致大面积出现医师缺乏。

     高门槛、高要求如果不能对应高收入，会出现什么情况？

     以台湾为例，其住院医师的工资合人民币2万多元，而大陆的住院医只能拿到两三千元，甚至更少。现在，我们提升了医师准入的标准、拉长了医师培养的周期，也希望国家能按照国际上的标准，同步提升住院医和专科规培医师的基本待遇——因为只有拥有体面的、有吸引力的收入，才能吸引最优秀的人才进入医师队伍中去。

     在充分的人力资源市场竞争中，决定我们能培养出什么水平的医师，除了规范、严格的培养制度外，决定性的因素是医师的薪酬水平。如果我们做不到高收入，则高标准、高水平、高门槛的医师培养制度改革，必然会失败!

     注释：①封进，《中国医疗体制转型中政府与市场的作用》，表7-2，“中国与各国的比较”。

     (本文为“医学界产业报道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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