看台湾公立医院被逼成啥样了！
2015/6/16 医学界智库
导读：在大陆，公立医院占绝对主导，民营医院遍地求生存机遇。而台湾却构建了一个与大陆完全相背离的医院格局：公立医院被民营医院逼着走向改革，积极改善管理，重新赢得生存空间与生存价值。
整理：温宁
来源：医学界杂志微信号
众所周知，台湾医改的结果是，非公立医疗力压公立医院成为市场主流。在6月12日上海举行的“第二届中国医院领导者(中山)论坛暨中国医院周”上，台湾前卫生福利部医疗机构管理会执行长李懋华则介绍了台湾公立医院是如何被私立医院逼着走向改革，积极改善管理，并重新赢得生存空间和患者认可的。以下为发言的精彩摘要：
我做过3家公立医院的院长和卫生福利部医疗机构管理会执行长，对公立医院的管理比较了解。台湾医疗体系主要包括五个部分：卫生福利部、退辅会、直辖市、教育、军队，其中卫生福利部管辖着台湾的公立医院。在发达国家，公立医院的床位数都大于私立医院。台湾公立医院的床位数却只占总床位的33.67%，但我们的服务量保持在33%左右，收入也占到医院总收入的1/3，也就是说，这20年来，台湾公立医院和私立医院做的一样好，政府管理一样可以赶上民间管理。
公立医院改革的背景
从1986年至今，台湾的医疗改革已经经历29年，台湾公立医院的角色也在改变，原来用私立医院来补助公立医院的不足，后来私立医院领先改革，提升绩效，提升品质，反而促进了公立医院的改革。
1986年，台湾建立了医疗网，平衡城乡医疗，政府鼓励民间办医院，15年内，台湾医院数量增加了200家，医院竞争变得非常激烈，公立医院的压力增大。
1995年，台湾建立全民健保，费用支付不分公私，公立医院和私立医院都要强制纳保，并从健保拿到补贴，相互形成良性竞争关系。同时，政府对公立医院的财政投入每年减少10%，公立医院对财政的依托日渐变少，必须走向自给自足，这就逼迫公立医院进行改革。
第一次被“逼上梁山”
公立医院的经营被逼入困境，政府出台了很多措施，鼓励公立医院引入民间资本。
政府对公立医院的管理逐渐松绑。公立医院的收入不用全部上缴政府，政府只制定一个上缴额度，其余资金由医院支配，医院可以用于扩张发展。医院的用人权也转移到院长手中，院长可以聘用大量无编制的医生。
公立医院的工资结构也进行了调整——降低基本薪资占比，提高奖金数量，奖金数量可以达到底薪的5倍，一位公立医院的医生一个月甚至可以赚上50万新台币。在这种薪酬制度的激励下，很多医生周末会自动来医院加班，工作积极性急速提升。
此外，政府又修改采购法，采用最有利标而非最低标的招标方式，同时，鼓励外包、委外经营等弹性经营的手段，公办公营和公办民营相结合。
再陷困境后的重生
但是公立医院的改革在2012年遭受重创，台湾多家公立医院爆发采购弊案，多位医院院长、科主任和医生被起诉，大大激化了厂商与医院的矛盾，也引发了民众的不满，公立医院再次被逼入绝境。为了扭转公立医院形象，卫生福利部所属医院全面实施组织再造，提高经营管理水平和服务满意度。
组织再造的最关键的就是重新定位公立医院，树立公立医院形象。
公立医院应该是卫生政策的执行者，SARS这类流行疾病爆发时，民间医院不愿意接收病患，那就由公立医院来服务，没有公立医院就没有防疫工作的执行和推进。公立医院还为社会弱势人群和偏乡离岛居民提供医疗保障，民间医院不喜欢救治这些人群，从他们身上很难获得经济利益，那么这些人的健保工作就由公立医院承担。
我们希望通过这些新定义使民众相信公立医院有其存在价值
形象重塑之后，公立医院自身则要有所作为。医院制定了新的绩效指标，尤其是服务指标，我们主动联系服务局和卫生局制定了88个指标评价医院的经营服务水平，提高医院的服务品质。
我们也特别注意对特殊人群的关怀，比如，主动拜访中低收入人群，邀请他们到公立医院就医；为急性病人提供中后期护理，台湾健保规定，住院两周后急性病人就要出院，民间医院不会再监护病人，公立医院就主动承担中后期护理的工作。
我们还重点打造了针对离岛的远程医疗，通过网络为离岛居民提供诊疗，建立影像判读中心，提供放射科离岛服务，造福离岛人群。
公立医院之间又加强了彼此的联动合作，由大医院对小医院进行支援合作，大医院之间强强联手，通过集体效应对抗民间医院。
一系列的重塑举措使公立医院的形象显著提升，我们也向台湾民众证明了我们的绩效不比民间医院差，我们的能力不比民间医院弱，民间医院可以做到的公立医院同样可以做到，这就是我们存在的价值。
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