“413”移动医疗模式能否全国推广？
2015/6/23 医学界智库
导读：“413”移动医疗模式相当于把现在的基本医保交由商业保险来举办和运营，其难度可想而知，并且需要政府兜底作为前提。不过破除垄断是大方向，技术革命的力量不可忽视。
作者：熊茂友
来源：医学界产业报道微信号
“413”移动(互联网)医疗模式即“413”健康保险管理模式+移动互联网医疗技术。该模式有三项关键措施：
一是允许参保者个人带上政府或企业给予的基本健康保险(包括基本医保、大病保险、预防保健及老年病人护理等)补贴和个人缴纳的保费，自主定期选择任何一家社会或商业医疗健康保险机构签约。只要参保人按规定缴纳保费，无论参保人的社会地位和身体状况如何，任何保险机构均不得拒签。
二是鼓励更多的像BAT互联网巨头等在获得健康保险资质后，通过各种方式组建自己的全国性医疗健康服务体系和专业团队。
三是支持健康保险机构利用移动互联网技术，打破时空限制，节约时空成本，为参保人提供方便快捷且质优价廉的医疗健康服务(详见文章《如果BAT用“413模式”或将重塑移动医疗》)。
“413”移动医疗模式有应用、推广的价值，是否有应用、推广的可能呢？十多年前，“413”健康保险管理模式作为科技部的国家软科学研究成果，因政府医保管理体制障碍，一直未能得到应有的重视；然而现在的有利条件比过去要多得多，至少有以下几个方面：
第一，有中央(即党中央、中央政府)的政策支持。
“413”移动医疗模式已有以下三项关键措施有中央政策支持：
1、“413”移动医疗模式主张参保人“用脚投票”，以此打破基本医保独家垄断局面。对此中央的支持政策是：2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》又强调“鼓励以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构开展各类医疗保险经办服务”。2014年的健康保险“国五条”再次强调“加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医保经办服务”。“各类”医保经办服务自然包括了基本医保经办服务。“政府购买服务”自然也包括了购买基本医保服务。
2、“413”移动医疗模式主张鼓励BAT互联网巨头等获得健康保险资质，并通过各种方式自建医疗健康服务体系。对此的中央支持政策是：2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》要求“鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。”2014年的健康保险“国五条”再次强调“鼓励社会资本设立健康保险公司，支持商业保险机构新办医疗、社区养老、体检等机构”。
3、“413”移动医疗模式主张参保人带上政府或企业的健康保险补贴和个人缴纳的保费，与保险机构签约，不管参保人实际发生的费用是多少，费用超支不补，结余也归保险机构。实际上这就是借用了医保“按人头付费”作法。医保“按人头付费”早在2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求“积极探索实行按人头付费……等方式”，并把“按人头付费”放在“积极探索”的首位。在此后国务院办公厅每年颁发的医改文件中要求积极推行的医保付费方式中都有“按人头付费”。
第二，有中央三中全会释放的正能量督促中央政策落实。
由上可知，中央对“413”移动医疗模式的三项主要措施的支持政策已经有了，只是政府有关部门一直没有将其落到实处。比如鼓励和支持商业保险机构开展包括基本医保在内的各类医保经办服务，虽然新农合有所松动，可是城镇职工和居民医保至今依然是“针插不入、水泼不进”。
不过，好在中央十八届三中全会精神正在为改变“有令不行、有禁不止”局面发挥正能量作用。三中全会释放的正能量笔者理解为三个关键词：市场配置资源、简政放权、反腐倡廉。那么，打破社会医保资源垄断、实行政府购买服务、建立市场竞争机制、减少寻租空间、将国家和人民的利益置于部门和个人的利益之上、从那些既管不了更管不好的行政事务中解放出来，这应当是中央三中全会精神的精华，也是政府有关部门的有关官员必须尽快做到的。
第三，有众多投资者对互联网医疗的投资热情和智慧。
正是由于中央有多项支持政策，不少社会资本积极进入这块潜力巨大、亟待开发的移动互联网医疗市场。马云在拜访福建莆田市政府领导时说，“阿里健康和莆田系可以做很多事情”。如果阿里健康在取得健康保险资质后，能与占中国民营医院总量的80%之多的莆田系联手，阿里雄厚的资金与规范的管理 + 莆田系普遍布全国的医疗服务网络，阿里健康再采用“健康保险+移动医疗技术”模式，必然比现在的“贴钱不讨好”模式，会走得更顺、更好、更远。
此外，平安集团的“平安好医生”在已全资收购快易捷药网的基础上，打算投入百亿元自建医生团队，计划到2015年底全职在编专业医生达1000人，还将搭建万家线下诊所。也许不久，“平安好医生”将会实现保险、就诊、送药、康复、保健等一站式服务。
日前又有媒体报道，现已占整个移动医疗市场60%用户量的“春雨医生”，此前采用的是‘自查+问诊’商业模式，收益甚微；现在改用“数据+保险”商业模式，仅一个月就卖出了两千多万元。因为新模式只需每位用户花3000元/年购买“春雨医生”的“私人医生”服务，用户就可在线下享受除住院和手术不免费外的所有看病、开药、检查、体检的免费服务(这类似医保“按人头付费”)。目前已有一些企业以职工福利的名义为职工购买了此项服务。“春雨医生”负责人认为，他们“最重要的商业价值就是以保险来实现”，因而“春雨医生”计划今后会按此保险模型，与保险公司进行商业化合作。
“413”移动医疗模式主张参保人有定期自主选择任何一家社会或商业保险机构经办基本健康保险服务的自由，如果以“阿里健康”、“平安好医生”、“春雨医生”为代表的互联网医疗企业，能通过直接或间接(包括参股、合作等)方式取得医疗健康保险资质，并通过各种(包括新建、购买、租赁、托管等)方式建立自己优质的医疗健康服务机构和专业团队，加之有“自己点‘菜’自己买单”保险机制的约束和激励，再充分利用先进的互联网手段，方便快捷且质优价廉的医疗健康服务必然会吸引众多的参保人与他们签约，那么他们的队伍就会很快在全国发展、壮大。
(作者系中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员、国务院“两江“医改试点期间九江市医改办副主任)
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