中山医院:信息化助力安全管理
2015/6/24 医学界智库
导读：对大型三级医院来说，安全和效率往往无法完全吻合，中山医院通过信息化管理对这个问题进行了探索。
整理：温宁
来源：医学界产业报道
提高医疗效率与医疗安全向来是医院建设的重点。在近日由医策承办的第二届中国医院领导者(中山)论坛暨中国医院周活动上，上海中山医院医务处处长孙湛介绍了医院在医疗安全管理方面的一些措施，以下为发言摘要：
中山医院的医疗质量管理的组织架构分为院、科两级，医院管理委员会领导下的多个分专业方向的委员会，在各科室医疗质量安全小组配合下完成整个医院的治疗质量安全管理。
规范手术管理
第一，我们对非计划再次手术医院实施专项管理，通过信息系统构建监督-发现-督察-整改流程。
目前，中山医院年手术量接近6万，由于高危手术和重大特大手术量高于一般医院，所以非计划再次手术的发生率也比较高。医院的非计划再次手术覆盖了医院所有的手术种类，由管理部门督察，在信息化系统的支撑下，实时监控二次手术的发生状况。
我们要求由第一次手术的主刀医生签字，全科室的医生对病理进行经验讨论，如果这个科室相对比较小，相关科室医生共同参加讨论。同时，“二进宫”手术必须完成相应的手续和记录，不能随便更改手术指征。通过“二进宫”管理系统，监督人员可以接收到系统筛选出来的手术的案例，由人工核查，最后确认属于“二进宫”案例之后，通报给科室主任和主刀医生。
第二，是关于手术室管理的问题，我们的目标是做到安全和效率兼顾。
手术安全管理首先是手术资质的准入问题，要从过去粗放式的、追认式的、笼统的管理改为针对每个手术分别授权，这也需要大量详实的临床工作数据库的支撑，也就对管理工作提出了更高的要求。
其次，是对进入手术室的对外来人员的管理。在大型三级医院，特别是教学型医院，外来人员进入手术室的现象很多，要通过技术手段，也就是医院信息化的建设进行规范。全院指定有限的人对进入手术室的人员进行跟踪评价，合格的人授权，不合格的人取消资质，对临床实习生或研究生，以及参观的厂商都要进行有效管理。
手术人员进出手术室也应该进行有效管理。手术人员应及时进入手术室，在最短的时间内完成手术和术间接台，不能穿着手术衣做其他非手术期间应做的事情。
另外，手术安排的问题也是我们正在着手改进的。一方面，利用有限的手术室空间协调大牌教授的手术档期，同时，改善首台手术开台时间；另一方面，通过规范手术名称编码和经营诊断编码，使所有的手术纳入相关的系统中进行监管，对于三四类手术加强手术奖励，包括对带教手术进行特别的设定。
分级审核制度下的输血管理
输血管理采用分级审核管理，800ml以下上级医生批准，800~1600ml科主任批准，1600ml以上医务处处长批准。我们还在护士中普及手值机使用，护士用手值机扫描患者的床头条码血带获得系统信息，血带四块条码中显示患者多方面的数据，完成输血核对，大大提高输血安全。
为了确保输血准确，我们推出了血液记录新模式，通过信息自动采集，输血记录能够单页生成，便于事后的查找和更新。今年年中，上海市血液管理中心准备向全上海各大医院推广该模式。我们还组建了不良事件上报系统，在最短的时间内通过OA系统上报流程，完成每次输血不良事件发生以后的持续改进。
逐渐完善的信息化管理系统
中山医院从1992年开始开发信息化系统，2006年全面推进，现在逐渐完善。我们每个诊疗组配备一台移动查房车，每个医生一个远程手值机，每个护士有相应的手值机，我们医院信息系统通过HIS6级认证。
我们信息化管理是以电子病历为核心，以临床数据库为支撑建立起来的综合性的管理平台。OA系统和财务系统形成有机的对接，能够在日常工作中充分实现信息数据的时时互通，在院内最大限度的消灭了信息孤岛。
通过网上辅助检查，特别是影像学检查实时申请系统，最大限度有效利用医院的资源，减少病人重复的排队和大量的投诉。通过用药监控系统，监控医生的用药资质，尤其是抗生素用药资质。通过病区的移动查房车、医生的手值平板电脑、护士的手值机和医疗监控平台，实时监控病历的情况。
我们认为医院和传统企业相比，医院的业务和构成更加复杂，现代化的医院需要多种管理模式并存，特别是信息化的管理，我们鼓励所有的员工参与信息化管理，创造好的管理模式。那究竟什么是好的模式？我们要寻找的是解决实际问题的模式，是具备可操作性的模式，是在变革过程中对临床一线的工作造成最少负面影响和压力的模式，是最符合医院文化的模式!
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