控制采购预算基层医院难运营
2015/7/1 医学界智库

    

     导读：卫计委发文称要强化药品采购预算，将医院药品采购纳入预算管理，从预算开始控制药品费用。但对于绝大多数基层医院来说，这项政策无疑是“雪上加霜”。

     作者：孟庆远

     来源：医学界产业报道微信号

     近日国家卫计委为完善国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》专门下发通知，对招标采购、谈判采购、直接挂网采购、定点生产及特殊药品采购等措施进一步细化，其中新政提出要强化药品采购预算，将医院药品采购纳入预算管理，医院药品支出一般不得超过业务总支出的25%-30%，从预算开始控制药品费用。

     新政之举目的很明确，是降低药品虚高价格，降低药品消费量，减轻患者负担，其用意着实让人高兴。然而实事求是讲，这样做尤其是在基层县乡医院，不现实、不科学、不合理，有碍基层医院医疗的正常规范运营，甚至可能会遭到患者的反对。

     医院需超常规被动力压药占比，影响治疗，患者可能不满。

     现实中，许多地域政策显示，县乡医疗机构药占比要比省市医院药占比高得多。以河南为例，县级医院40%左右，乡级医院60%左右；一般来说，没有特大自然灾害与安全事故发生，基层医院的业务支出没有大的提高增加，一般占总业务支出的90%(行政管理开支占10%)，基本持平，符合行业设计和要求。

     这样的话，如果按通知规定对药品采购实行预算制约，那么基层医院的年用药量药必须保持在总收入的22.5%—27%(行政管理支出部分除外)，也就是说像河南基层医院的药占比就必须压低几乎一半。而河南省原阳县人民医院2013年、2014年平均药占比为31%-32%，全省县级医院最低，让同级医院难以想象也无法接受。

     也就是说，全省县级医院按这个药占比要求已经达到顶端，不能、也无法再压低药占比，否则就要影响正常的医疗运行；但新政与现实不甚相符，将药品采购前置纳入预算，并不得超过业务支出25%-30%，这就极有可能会出现药品总量的加大短缺，直接影响临床治疗效果，从而产生负面影响，甚至引起患者及医疗群体的不满。

     医院可能由此派生合情、但不合理做法，医疗消费并不减轻。

     一是竭力减少或不采购高价及低价必须药品，从控制病人的日药品总消费量下手，降低药占比，以此应对药品总量减少所致困境；二是给患者寻找其它购药渠道，最直接的办法(其实也是迫不得已)就是“院外买药院内用”，特别是当统计数字显示接近或即将超过新政指标限制时，基层医院势必会加强控制药品使用。为了病人的实际治疗需要(当然也是自身信誉所迫)，医院就不得不在提前出院、拒绝住院、增加转院上做文章，引导门诊患者院外药房购药等，这样势必影响病人的正常治疗，同时也影响医院的正常运营，对患者和基层医院，都有害无益，尤其是对危重病人的救治带来极大困难并产生严重后果，从而增加引发医疗纠纷和伤医事件可能。三是为了治疗必须，患者院外购药院内用，虽然减低药占比，但医保对药店购药尚无报销政策，患者的实际医疗消费并未降低，看病贵继续存在。

     县乡医疗机构是分级诊疗的前沿阵地，尤其是贫困地区，原本就缺医少药，如果单纯通过前置药品采购预算来制约药品消费，如上分析势必会影响这些地区的医疗事业，分级诊疗更加难行，老百姓就会重拾越级诊疗旧习，加剧大医院的“战时状态”，“看病难看病贵”就将继续存在并更难克服。

     (作者单位：河南省原阳县人民医院)

     (本文为“医学界产业报道”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。)

    

     医学界产业报道(微信号：HealthcareReport)

     关注医疗产业动态、行业资讯、医院管理及医改政策，为医疗行业管理、决策及研究者提供快速、有价值的医疗产业信息。

     (点击左下角"阅读原文"链接进入"医学界产业报道"微社区。)

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界智库 返回首页 返回百拇医药