厦门“智慧医保”降低费用增幅10%
2015/8/7 医学界智库

     导读：医保管理中采用智能审核软件已很普遍，而厦门市人社局引入政府与社会资本合作的PPP模式(公私合营模式)，共同开发了一个智慧医保信息管理平台。

     来源：中国医疗保险微信号

     【福建】厦门打造智慧医保信息监管平台

     去年4月，厦门市人社局引入政府与社会资本合作的PPP模式(公私合营模式)，打造智慧医保信息管理平台。今年上半年，平台共向医生弹出了168014次事前提醒，其中剩余药量规则(剩余药量超过30天)有效提醒率达到87.9%。有效防范了12818人次超量取药的违规现象发生。不仅实时提醒，在刷卡完成后，平台还会根据预先设定好的审核规则，对所有定点医疗机构的上传数据进行过滤，对门诊及住院单据实现100%逐条审核，筛查出违反规则的违规单据和疑点。

     厦门社保管理中心的数据显示，自2015年1月实时提醒系统在三级机构上线以来，全市三级机构乱开药现象趋向减少，总体医保费用增幅同比减少10%，门诊医保费用增幅同比减少16%，门诊人均药品费下降1.71%，门诊重点关注药品费在三级医院减少1561.90万元，同比下降22.40%，人均下降25.98%，与此同时，门诊非正常开药人数比去年同期下降27.33%。

     截至目前，平台已经进入优化提升阶段，已开通473家医疗机构(含村卫生所)，连接7138个医生工作站。厦门在国内首次做到将医保信息管理平台在全市所有定点医疗机构全面铺开，与99.06%的医保医生工作站实现无缝对接，目前全国已有72个地市复制使用我市智慧医保信息管理平台。

     【北京】区域医联体试点启动 全科医生紧缺

     近日，北京市区域医联体试点全面启动。截至2016年底，北京市将建设50个左右的医联体，作为构建分级诊疗模式重要抓手。据统计，截至7月末，医药行业的人才招聘需求较去年同期增长12.3%，其中专业医务人员的需求同比上涨17%。职位方面，各级医疗机构对全科医生和护士的需求最为迫切。

     【山东】青岛实行“三险合一” 医保基金半年支出62.3亿

     青岛市从今年1月1日起将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”，统筹城乡的社会医疗保险制度，农村居民享受到了跟城镇居民一样的医保待遇，村民参保实现就医“一卡通”，就连长期医疗护理保险，也实现了城乡统筹。

     “三险合一”自2015年1月1日起正式实施以来，城乡医保待遇稳中有升，医保保障额度大幅提升，医保制度体系更加完善，公平普惠、统筹城乡的医保格局逐步形成 。截至6月底，全市社会医疗保险参保人数达到802.8万人，其中职工医保参保人316.6万人，居民医保参保人486.2万人，医保基金支出62.3亿元。

    

    

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