张勘：应该最好的学生念医科！
2015/9/17 医学界智库

    

     导读：应该让最好的学生学医科，医学院校教育必须要回归精英教育。

     作者：安然

     来源：“医学界杂志”微信号

     “医学院校教育必须要回归精英教育!”9月17日，在《医学界》主办的“变革·新医疗高峰论坛暨‘医生站’发布会”上，上海市卫计委科教处处长张勘，分享了住院医师培训制度的重要性和上海经验。以下是张勘处长的演讲纪要：

    

     遵从医学人才的培养规律

     从医学界到医生站，当“互联网+”遇上医学教育，怎么建立一个高效的互助学习社区？从今天开始，我们负有共同的责任，让我们的生命和医术得到无上荣光。今天我从医生的规范培养和培训角度，和大家交流互动一下。

    

     医生站发布会嘉宾访谈

     大家都知道，再好的医科大学，比如我的母校上海医学院都不直接培养名医名家，因为名医名家的成才之道必须要把院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育无缝衔接，这是绕不过去的挑战，全世界都一样。说到这一点，经常有访学经历的医生和我说，张老师我一个月开的刀，比美国同行一个季度甚至一年开的量都大。但是如何把临床的资源转化为学术、技术的资源？这个很重要。

     北美的医生培养有最严的体制，四年大学拿到学士学位，第一志愿选择医学，之后三到七年的住院医生培训，之后进行专科医师培训。我们研究过美国，无论是公立还是私立的，共有医科大学120多家，美国医师协会把医生的总量控制在1.4万，从来不超过1.6万。中共中央国务院发文要求建立住院医生规培的国家制度，而非上海制度；否则人家会诟病这是劣币驱逐良币，孤岛效应。现在孤岛效应不再了。

     建立医师规培国家制度，如何回归到本来？要考虑到医生的成长规律、核心竞争力、服务需求、法制化、规范化、人才强国，最后一条是我加的国际化趋势。能接轨的就要和国际接轨，接不上轨说“中国特色”谁信？

     从学制规模、课程设置、教学方法、评估指标到目标定位，人才培养是有规律的。现在我国的专业学位和科学学位都在一起，有人说这样一弄没有人在实验室里了。但大多数专业学位的本身就应该回归临床。否则最糟糕的情况就是再怎么培养培训，毕业后教育和医生职务的培训是不衔接的。

     上世纪80年代开始，我们以单位人的模式培养医生，在这种模式下水平参差不齐，培训机会不均，缺乏竞争激励机制，以学历代替能力临床水平，结果就是不同质化、不规范化，也没有统一的标准。美国就没有这样的问题，在乡下做两年医生，回到纽约就不会做医生了？没有，他们培养的过程是规范、标准、同质化的。

     上海规培的先行探索

     上海的规培工作走在前面。当国家没有标准的时候，基于国标、高于国标。对于真正的住院医生规培的指定基地，我们选了上海最好的瑞金医院、中山医院，要求他们一年招100到150个，为培养合格的、优秀的住院医生做贡献，这就是公立医院院长的腔调。受训的医学生也要挑选，并不是你想来就能来，需要双向选择。规培生的身份既是医生也是学生，他们是医院的未来，要善待这些人。

     我做什么？首先让财政给他们买单，通过人才交流中心转移支付给到医院。然后出科考、年度考核，考不出来的关掉，谁说情也没有用——曾有某位业界泰斗的学生综合考试考不出来，再让他考一次还是通不过。有人写条子到领导那边，说张老师你放水吧。我说心电图胸片都不会看，这样的人在急诊室里抢救你的亲人你愿意吗？不到三分钟他想通了，回去了。

     还做了什么？我们制订了很多文件，关于人事、医院师资、培训考核、学位衔接等等。另外招录人数逐年增长，我们又建立了支撑保障体系、有效质量管理的体系。

     培养培训是差异化、个性化的，进入基地的有985、211的本科生，也有硕士、博士，但是出站是同质化、规范化的。我们第一年培养了700多，第二年1000多，今年招1500。交大医学院毕业的优秀住院医生，包括现在基地医院里面还在规培的，就在家门口的医院做全科医生，为强基层、建机制做了伟大的贡献。

     我们改变了专业学位过度学术化、住院医生规培过早专科化的倾向，营造专业学位教育科学发展的良好环境。我们并不要求医生百分之百全部都MD+PHD。医生首先是治病救人，要成为好医生、治病救人的医生。无论是专业硕士、专业博士，都一样，金字塔塔尖的是少部分的人。所以，以后科学学位瘦身一些，专科和毕业后对接的越来越大。5+3+X，是医学教育深刻的变革。可以这样说，“会写文章不会看病”将成为历史。

     坚持标准和改善他们的福利待遇，双轮驱动并举。人家已经5+3了，薪酬制度如果不及时跟进也很难持续。为了增加培训的吸引力，我现在提出专科医生培训和专业的博士学位衔接结合。我说服体量大的复旦、交大，先拿出20、30个名额，我再凑一些增量凑足200个，教育部学位办再给我200个名额，这样一部分人可以通过有效专业的培养培训拿到博士学位。

     医学院校教育必须要回归精英教育，全世界都是这样。应该最好的学生念医科，最好的医学生变最好的医生。我们不仅是用人单位，也是培人单位。医教协同，卓越医生的培养培训，院校教育、毕业后教育、继续教育无缝衔接，职前职后一体化。

     (本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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