大医院是否该考虑院内分级诊疗？
2015/9/24 医学界智库

     导读：医院内的分级诊疗，其潜在的作用也不容低估。在同一家医院内，专家看小病，普通号源闲置的现象十分常见。

     作者：罗志华

     来源：现代金报

     在同一家医院内，专家看小病、普通号源闲置的现象十分常见。这种反差，类似于“大医院人满为患、小医院门可罗雀”。

     我们通常所说的分级诊疗，指的是存在于大小医院之间的分诊模式，是按照疾病的轻重缓急、治疗的难易程度进行分级，将大医院承担的一般门诊、康复等分流到基层医院，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。这种分诊模式是医院之间的事，往往与医院内部关系不大。

     然而，医院内的分级诊疗，其潜在的作用也不容低估。在同一家医院内，专家看小病，普通号源闲置的现象十分常见。这种反差，类似于“大医院人满为患、小医院门可罗雀”。既然现象与原因相同，两者其实均可考虑用分级诊疗来破解。在推进医院间分级诊疗的同时，院内分级诊疗也值得积极尝试。

     首先，从推行的难易程度看，院内分级诊疗更容易实施。医院间的分级诊疗，事关多个不同的医疗机构，牵涉到医院之间的利益与责任，也与基层医院的条件关系甚大，存在“大医院不愿放、基层医院不敢接”等诸多现实问题，是一个宏大的医改命题，推行的难度可想而知。但医院内的分级诊疗不同，所有问题均在医院内部解决，只要方案设计合理，推行并无太大难度。

     其次，从效果上看，院内分级诊疗解决的难题更现实更紧迫。正如记者调查所见，大医院虽人满为患，但医生之间忙闲不均的现象也很突出，看病难主要难在看专家，而普通门诊反而多有闲置。假如根据医生资质，以初、中、高级职称来对应设置一二三级门诊，让患者在一级门诊首诊，当一级门诊难以处置时，再转给二级门诊，二级门诊感觉棘手或有必要时，再转给三级门诊的专家。如此设计，七成多号源被闲置等现象就难以再现，而专家这块“好钢”，则能更好地用在刀刃上。

     若院内实现分级诊疗，病情就成了最好的“通行证”，只要病情需要，患者得到专家的诊疗不难，将不再“一号难求”，相反，若病情不需要，则难以按自己的意愿走到专家那一级。不同级别的门诊各司其职、相互衔接，患者也各取所需，诊疗与病情既不“高配”，也不“低就”，而医生也各尽所能，工作量将趋于均衡。

     当然，要想把想法变成现实，还必须经过细致的规则设计，还可能面临料想不到的难题。但不管怎么说，院内分级诊疗值得尝试。

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