药价“松绑”看看国外怎么做？
2015/10/2 医学界智库

     导读：药价“松绑”后，关于药价会不会大涨、政府怎么监管、“以药补医”顽疾能否破除等问题，疑虑难免。其他国家的药价怎么管？

     作者：郜婕

     来源：大河网

     药价事关民生，也是“看病贵”这一老问题的成因之一。我国自6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，建立以市场为主导的药品价格形成机制。药价“松绑”后，关于药价会不会大涨、政府怎么监管、“以药补医”顽疾能否破除等问题，疑虑难免。其他国家的药价怎么管？有没有可借鉴之处呢？

     德国：全国统一价，严防乱开药

     德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房。看病后，患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药。特别之处在于，德国法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。对非处方药，药店可自行定价，但医疗保险基金一般不支付非处方药品费用。

     德国绝大多数民众参加法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。不过，羊毛出在羊身上，保险基金掏钱多，保费自然就不低。为了将保费控制在人们可承受的范围内，德国政府出台多项规定，防止药价过高。例如，药店和药品批发商只能从药价中获取固定比例的利润。

     德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。实践中，投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。

     德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护，允许自由定价。专利保护到期后，生产仿制药的企业不断出现，药品价格也就随之下降。

     德国法律规定，无论是专利药还是仿制药，制药公司均须给保险基金一定比例的折扣，但如果仿制药市场价已低至一定水平，制药公司可不给医疗保险机构折扣。这一规定有助于降低药品进入市场的价格。

     除法定折扣外，医疗保险机构通常还会和制药公司讨价还价，争取更多折扣。

     日本：医保覆盖率高，医药两分离

     日本值得借鉴的做法包括医疗保险覆盖率高、医药分离等。

     日本也曾面临“看病难、看病贵”的问题，根本原因在于长期“以药补医”。为此，日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。目前日本超过99%的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。

     过去几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。在日本看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜。不过，如果参加医保，个人只需承担30%的费用，诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多。

     日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离，作为独立行业发展。

     据统计，日本药店的数量2011年达到54780家，比20年前增加一半。在政府协调下，大部分药店已经从出售非处方药的小店，进化到具备针对各种处方出售药品的能力。这种进化得益于专业药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月，日本拥有注册药剂师27.65万人，是1990年的两倍。所有药剂师都经过大学药学部以上专业培养，并通过考试持证上岗，有权核实医生开具的处方。

     有了这些高度专业的药房，患者对医院的依赖程度相对降低，有助于政府管控药价。

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