政府不投资能阻止医院扩张吗？
2015/10/8 医学界智库

     导读：即便是政府投资为零，BT模式也能使公立医院规模猛增，医疗资源更集中，垄断更突出，医疗资源倒置更严重。

     作者：孟庆远(河南省原阳县人民医院)

     来源：“医学界产业报道”微信号

     据了解，许昌市立医院(原许昌市第二人民医院)与深圳“尚荣集团”以BT模式建设，工程进度快，25层门诊病房大楼主体工程已竣工，2000张床位大型医院将按设计如期完工并投入使用；新乡市获嘉县中医医院采用BT模式建设新院，建设企业负责70%总投资；豫北一县医院新院建设投资6个亿，床位1200张，县政府同意医院BT模式建院。

     所谓BT模式，就是企业垫资先建设，政府分期摊还。但据了解，BT模式建院的投资方垫资资金均为院方按期偿还，与政府财政无关。有政府官员说这是政府在执行国家“控规模”政策。

     缓解“看病难看病贵”，提高医疗可及性，降低减少医疗消费支出，需要政府按分级诊疗制度对不同级别医院按定位功能调配医疗资源，提高医疗服务能力水平，让不同诊断、不同性态疾病患者到相应的医疗机构就诊，保证保障医院资源效益最大化，也力求提高病人医疗可及性和治愈率。这就不得不说大型医院的“虹吸”与政府的“控规”。管理人士均知，“虹吸”与“扩规”互为因果，虹吸—扩规—再虹吸，导致造成和加重了基层医疗资源枯竭。政府出台刚性政策——严格“控规模”，并多次下文不得举债建院，然而，现实如何呢？如前所述，许多公立医疗机构不举债、不向政府财政伸手、不贷款，而是借BT模式扩大规模。但让人最大的担忧是医院如何偿还企业垫资？很明了，还是病人!通过特殊方式——降低住院门槛、增加检查量、加大服务量等，用过度医疗增加业务收入，无疑继续保持或增加“看病难看病贵”。

     因此可以说，即便是政府投资为零，BT模式也能使公立医院规模猛增，医疗资源更集中，垄断更突出，医疗资源倒置更严重。

     去年国务院下发《关于加强地方政府性债务管理的意见》，改变政府的执政思维，将投资发展城市逐渐转变为运营服务城市，扩大民营企业发展空间；这也可能是政府对公立医院“控规模”、提高医疗资源效益的政策来源之一，但现实中，公立医院仍在采取不同方法和手段来“扩规模”，增加竞争服务项目，而不顾分级诊疗的职能定位，这不但给分级诊疗按计划设计有序进行设下障碍，也给医改远期目标的实现带来更多困难。

     因此笔者认为，各级政府财政不投资、不举债而藐视或允许公立医院采取其他办法形式进行融资扩规模，有违政令，必须纠正和杜绝。关键是政府要履行监管职责，对“扩规”置若罔闻就是渎职；同时，医疗体制必须且要尽快改革，不能让体制成为BT模式寻租靶向；三是政府必须加大对社资办医支持力度(包括资金与政策)，尽快削弱医疗市场的垄断局势，平衡竞争态势，让所有的医疗机构有同样的资质来公开、公平、公正参加竞争；著名经济学家郎咸平说，打破垄断的改革已然成为中国经济的新常态，一个去除垄断、充分竞争的市场生态，才能真正孕育出有创新力的企业。因此可以说，医疗体制不改革，多年来固化下来的庞大利益集团垄断，政府不真正从形式和内容上齐抓共管来“控规模”，凭借既有优势，加上政府无形支持，公立医院采取多种方式继续“扩规模”，医疗资源垄断就会继续更加突出、畸形，医疗市场就没有创新力，基层“看病难看病贵”就更难解决。

     (本文为“医学界产业报道”原创文章，转载需经授权并标明出处。)

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