三明医改全省推广，哪些经验可以复制？
2015/11/2 医学界智库
导语：三明医改已经走上一条正确道路，正是进一步深化的好时机。有哪些经验可以复制，又有哪些仍待改善？
作者：徐毓才(陕西省山阳县卫生和计划生育局)
来源：“医学界产业报道”微信号
今年2月，《人民日报》对三明医改主政者詹积富进行了专访。时隔8个月，又再次发表三明医改的调查文章称，三明医改已经全省复制，孤岛已不孤!作为中国第一大党报，接连发文传播三明医改经验，对当下即将在全国开始的药品招标和深水区医改传达了什么信息？三明医改，可以复制的究竟有些啥？
破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气
2011年底三明着手医改时，有种被“逼到悬崖边”的感觉：上一年全市职工医保统筹基金亏损1.43亿元，当年更是突破2亿元。财政不仅无力兜底，全市职工供养比例还逐年下降。面对如此困境，三明已经走途无路，不改不行了。
因此，说三明医改是被逼上梁山的，一点也不为过。但是三明不同于其它地方的最根本一点是，三明的医改，并不是采取被动应付的态度，而是一开始就下定决心，敢于直面挑战，而且十分罕见地将事关医疗、医药、医保的“三医”事项由一位市领导主管，这种敢于冒天下之先的精神显示了市委市政府的极大的政治勇气和改革气魄。
坚定不移的正确路径。
在三明医改的动作中，一开始就抓住了牛鼻子，剑指药品与耗材的价格虚高。
一方面敢于突破不准“二次议价”的“戒规”，创造性实施“限价采购”，采取政府强有力的大手，大幅度降低药品价格，另一方面梳理了129个品规的辅助性、营养性、过往有过高回扣历史的“问题”药品实施重点监控，进一步挤出药品虚高水分，砍下了三明医改第一刀，一个月后，全市药品支出就下降1670多万元。用现在的话就是“腾笼”。
在对药品和耗材下手后，三明医改的第二刀便是提高医疗服务价格。
与很多地方医疗服务价格调整的小脚女人走路不同，也与重庆大面积普调不同，三明的医疗服务价格调整也很有可借鉴的地方，他们开始只对五类80项医疗服务价格进行了调整。特点是项目少，可控；幅度大，给力。正是这次调整，配合完成了药品零差率，而且政府不补贴。
如今，三明已经进行了第三次医疗服务价格调整，涉及医疗服务项目超过4300个，调高了3300多项，降低了950多个。因为老百姓已经得到实惠，因此调价并没有引起大的不良反应。
第三刀便是建立具有刺激性的医务人员薪酬体系。
当初，进行医改时，我们就提出要让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，在第一刀砍下去后，老百姓负担大幅度减轻，医疗保险基金扭亏为盈，老百姓自然得了实惠。而如果不能真正使医务人员受鼓舞，医改恐怕也不可能持续，因此三明大胆推行院长、医师(技师)年薪制，将人事部门调整的工资放进档案，建立起具有强烈刺激性的新的医务人员薪酬体系。
真抓实干的改革勇气。
有人说，公立医院改革难，三明的经验告诉我们，只要真想干就不难。分析人士在总结三明医改之所以取得可喜成绩时指出，三明医改最突出的特点就是“实”，这个“实”体现在他们能够结合当地实际，做了切实可行的实事。
还有一些人，把三明医改取得的成绩看做是政府强力主导的结果，因此不断地强化政府主导理论。以笔者看来，三明医改实际上是政府顺应市场规律而为的结果。
如今，三明医改已经走上了一条正确的路，开创了一片艳阳天，正是进一步深化的好时机。但是，三明医改仍然有不可持续之虞。
当下最关键的是厘清政府与市场的关系，不因人员变动而“动荡”，让政府之手有力到位而不越位，让市场之手发挥作用而不使坏，建立起可持续的改革之路。把着力点放在四个方面：
第一，建立现代医院制度，着力在医院去行政化方面下功夫，确保医院持续健康发展。
第二，深化人事制度、职称晋升制度改革，进一步完善绩效考核制度，确保年薪制更加充满活力。
第三，探索药品价格市场化形成制度，特别是医保支付价改革，突出重围，不被利益集团所“绞杀”。
第四，建立医疗服务价格动态调整，努力让价格与价值逐步相符。
(本文为“医学界产业报道”原创文章，转载需经授权并标明出处。)
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