慢病预防将重塑医疗产业格局
2015/11/27 医学界智库

     导语：有了技术体系的支撑，健康产业的发展模式也应该发生转变，从“健康出题，医疗求解”转向“健康出题，预防求解”。

     作者：李草凡

     来源：医学界

     关于在健康管理中“防患于未然”的好处，世界卫生组织(WHO)早有一项研究表明：投入1元钱用于预防保健，可以节约8元医疗成本。对于一些具体的疾病，投入产出的效益更加惊人：例如投入1元用于预防肝癌，可以节约750元医疗成本。

     有鉴于此，来自中国、美国、德国、马来西亚、印度、泰国等地的200多位专家在11月21日齐聚中国首家预防医疗机构——广东狮子湖国际医学中心，召开第一届全球预防医疗联盟大会暨第二届全国分子保健与预防医疗大会，共同呼吁以预防医学为核心，通过TE-PEMIC慢病预防技术体系“让生命远离疾病”。

     清华大学社科学院健康产业与管理研究中心主任黄德海教授认为，有了技术体系的支撑，健康产业的发展模式也应该发生转变，从“健康出题，医疗求解”转向“健康出题，预防求解”。他指出，在未来全新的格局下，整个健康产业的规模可能会超过原先估计的10万亿元。

     技术体系初成

     “前半辈子做肿瘤医生让我一点没有成就感，因为我走在路上几乎碰不到我的病人!”本次全球预防医疗联盟大会的主席、广东省靶向肿瘤干预与防控研究院院长张积仁教授告诉《医学界》，其实肿瘤疾病有1/3是可预防的，1/3早期诊断的可以治愈，剩下1/3可以通过医学干预减轻痛苦。但长期以来，慢病风险干预的技术体系、特别是风险评估和干预技术一直是缺位的。

     现状正在发生改变。这次大会上，全球预防医疗联盟、广东省靶向肿瘤干预与防控研究院、中国医促会分子保健分会等机构联合了全球预防医疗领域的上百位专家学者，提出了TE-PEMIC慢病预防技术体系的构想。

     据介绍，TE-PEMIC慢病预防技术体系整合了环境医学、功能医学、分子医学、细胞免疫及生物医学技术，通过健康评估和分子、蛋白、细胞等的检测，建立健康预警机制，靶向排除(Target Elimination)人体的细胞生长内环境中变性及不稳定蛋白(UnstableorIntrinsically Disordered Proteins)、体内残留的外源性环境毒素(Environmental Toxins)、蓄积的内源性代谢毒素(Metabolic Wasteand Metabolic Accumulated Wastes)、免疫抑制因子(Immunosuppressive Factor)和慢性炎性因子(ChronicInflammatory Factor)，并针对上述风险因素，以代谢平衡为目的加以营养干预，以控制长期风险为目的进行个体化生活方式管理和干预，排除慢病风险因子。

     大量文献证实，循环肿瘤DNA(ctDNA)、癌细胞突变(体细胞突变，Somatic Mutation)等可以作为分子层面的癌症预警指标，人体内的外源性环境毒素(如重金属、农药、化合物等)，与肿瘤的发生发展也密切相关。美国堪萨斯大学医学院教授JiaG认为，环境致病因子可以造成细胞内线粒体代谢异常，引起心肾功能异常。所以将慢病风险因子进行靶向干预和排除，对预防慢病极为关键。

     美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)医院认证临床顾问、DNVGL医疗美国首席标准开发官Cathie Abrahamsen表示，TE-PEMIC慢病预防技术体系的依据，是基于在疾病预防中，人类对疾病的分子预警技术已经开始应用，维护分子、细胞的正常功能环境在疾病超早期预防中的意义已经被越来越多的预防医学研究者所证实。

     重塑产业格局

     黄德海指出，随着慢病预防核心技术体系的面世并得到行业及消费者的认可，以及从传统的偏重治疗到‘治未病’的理念转变，慢病防控关口的前移，未来或将塑造健康产业的新格局：“健康产业最大的蛋糕应该是预防医疗”。

     2013年下半年，国务院出台《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号文)。黄德海表示，健康产业是经济系统中提供预防、诊断、治疗、康复和缓和性医疗商品和服务部门的总称，而预防医学是支撑健康产业发展的理论体系之一。

     与会专家介绍，预防医学与临床医学的不同之处在于它是以人群为对象，而不是仅限于以个体为对象；而医学发展的趋势之一，正是从个体医学发展到群体医学。预防医学的研究重点是环境与人群健康之间的关系，工作重点是健康和无症状患者，其对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益。

     国家卫计委《中国慢性病防治工作规划(2012—2015年)》中明确指出，坚持预防为主、防治结合，以控制慢性病危险因素为干预重点。国家卫计委主任李斌在全国人大上也明确提出：“我国是一个发展中人口大国，任何时候都必须坚持预防为主的方针。”

     建国初期我们就建立了以预防为主的三级防控体系，但在实际工作中其功能往往难以发挥到位。据了解，基层医疗机构挪用公共卫生经费“以防养医”的情况相当普遍，甚至在财力相对充裕的地方也是如此。而大医院的所谓预防工作，大都表现为体检业务，主要目的是获取病源。

     “把疾病都预防了，我怎么给医生发工资？”山东省潍坊市一位不愿透露姓名的公立医院院长21日参会后向《医学界》表示，公立医院对预防医疗积极性不足，主要是因为医保都是根据治疗项目来支付的，预防医疗业务无法为医院创造直接的收入。

     黄德海指出，要发展健康产业，就必须改变现有的资源配置，不能都投入到医疗机构和治疗业务上。此外，预防医疗服务属于准公共产品，应该由政府和市场分工协作来提供，政府必须担负起贫穷和弱势人群的健康开发。

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