二保合一，城乡居民医保出炉 ！
2016/1/12 医学界智库

     导语：二保合一新政明确提出：六个统一，统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。可见，这是真正的统一，以后两个资金池就汇流到一起了。

     作者：蓝天

     来源：医学界智库

     近日，国务院出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出，将整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城居保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度。那么该文件出台的背景是怎样的？文件本身有何亮点？有会产生怎样的影响？界哥给你嘚啵嘚啵。

     真正的统一

     令界哥欣慰的是，二保合一新政明确提出“六个统一”，包括：统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。可见，这是真正的统一，以后两个资金池就汇流到一起了。

     往大了说，这是中国社会公平进步的一大表现，城乡居民医疗保障将进入公平时代。当然，这也并非全国性的统一，还是以市级为基本，鼓励省级统一，因此还是存在不小的地区差距，比如东西部。

     为啥要统一？

     熟悉政策的朋友，一定记得2014年国务院出台的《关于进一步推进户籍制度改革的意见》。文件明确提出，取消非农业户口，建立城乡统一的户口登记制度。城乡户口制度都统一了，您说这新农合和城居保还应该各搞各的吗？二者合一可谓是推进城镇化进程的必然。

     另外文件的配套解读文本中指出，二保合一，扩大了基金的抗风险能力，一定程度上避免了重复参保、重复补贴、重复建设。

     界哥看到，重复参保，导致的重复补贴让财政受够了，也就是受不了了。

     文件关于统一覆盖范围是提出，“城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。”

     看清楚了，换句话说，参加了职工医保的农民工将不能再参加职工医保。这对于拥有高达两三亿农民工的中国来说，财政将省掉一大笔钱。而在经济新常态时代，财政寻求省钱途径而推动的改革比比皆是，君不见财政部部长声称打算让退休职工交医保了吗？

     统一后的利弊

     毫无疑问，过去新农合归卫生部门管，城居保归人社部门管，这样臃肿的管理机构效率低下，更没有尽到医保应有的有效监管义务，而两保合一后，不敢说责任心会提高，至少管理效率会提高。而且湖大了不容易干涸，两保资金池融合后，抗风险的能力自然有所提高。

     但由于统一后谁来管，文件竟然没有说。好处是这样人社和卫生都不至于有一方没有面子或比较失望，也可见争夺管理权的事尘埃尚未落定，这事还没完，还有热闹可看。据悉很有可能将管理的选择权交给地方政府去选择。文件甚至还提出鼓励有条件的地区创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务。

     在界哥看来，二保统一后，重复参保的情况必然受到遏制，财政是省了钱，但对于许多农民工来说医疗保障或存在不小的隐患。

     为什么这样说呢？因为农民工的流动性常常较大，如果换工作较为频繁就意味着职工医保很可能会出现断档。遇到重大疾病突发时，职工医保也报不了，而城乡居民医保又没让参加。这一点，很需要完善!

     至于真正实现传说中的三保合一，目前来看还任重道远。有专家认为，居民基本医保整合最终应实现的是与城镇职工医保的并轨，这方面工作的难度最大，也最需要现在就有国家层面的顶层设计。

     目前有些地方已经进行了探索，但大多没有实现完全的统一。以三明医改为例，基金池并未合到一起，只是管理、经办上通过成立医保基金管理中心实现了统一而已。

     附《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，请点击左下角原文阅读

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